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恶心呕吐及护理 上海交通大学医学院附属仁济医院 仇晓霞 教学目标 一 、概念 恶心 上腹部的一种特殊不适感觉,是欲将胃内容物经口吐出的强烈愿望。 严重恶心常伴有植物神经功能紊乱的表现，它是一种主观、不能被观察到的现象。 主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头昏、流涎、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷走兴奋症状。 一 、概念 呕吐 干呕:横膈和腹肌的痉挛性运动所致，一般发生在恶心时，最终常引发呕吐。 呕吐:指胃内容物或一部分小肠内容物，经食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。 呕吐发生的步骤 二、 恶心呕吐的原因 颅脑肿瘤 消化道梗阻 化学疗法 放射治疗 精神、心理因素 其他 三 、化疗引起的恶心呕吐 化疗引起的恶心呕吐机制① 三 、化疗引起的恶心呕吐 化疗引起的恶心呕吐机制① 三、 化疗引起的恶心呕吐 三、 化疗引起的恶心呕吐 （二）CINV的临床表现形式 三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：非药物因素 化疗经历 既住有化疗史的患者容易产生恶心呕吐，而且恶心呕吐的严重程度与以前的化疗次数、剂量及持续时间明显相关 前次化疗时有恶心呕吐经历的患者更容易产生预期性恶心呕吐，且难以控制。 三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：非药物因素 年龄、性别、饮酒史 年轻人呕吐重，儿童和老年人呕吐轻，55岁以下的患者比55岁以上的患者更容易产生恶心呕吐 女性比男性恶心呕吐的发病率高，程度严重 生育年龄的妇女，特别是怀孕时曾有妊娠剧吐经历者易发生恶心呕吐 慢性长期饮酒患者化疗性恶心呕吐的发生率低且容易控制，每日酒精摄入接近100g者属于低危人群 三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：非药物因素 体质及心理因素 体质虚弱、机体功能状态低下，疲劳、严重的味觉紊乱，易感胃肠疾病的患者，容易发生呕吐 治疗前紧张，恐惧、焦虑等不良情绪均能减低对恶心呕吐的耐受性 三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：非药物因素 评估注意点： 排除疾病本身因素引起的恶心呕吐，如：肠梗阻、便秘、颅内压增高等 四、评估 （一）恶心呕吐的诊断标准 1.WHO规定的恶心呕吐的诊断标准为 0级- 无恶心呕吐 Ⅰ级- 只有恶心 Ⅱ级- 为一过性呕吐伴恶心 Ⅲ级- 呕吐需要治疗 Ⅳ级- 顽固性呕吐，难以控制。 四、评估 2.美国东部肿瘤协作组的恶心呕吐的诊断标准 0级-无胃肠道反应 Ⅰ级-恶心无呕吐 Ⅱ- 恶心伴呕吐 Ⅲ级- 顽固性呕吐 四、评估 （二）恶心呕吐评估内容 1.呕吐发生的时间、持续时间和次数；呕吐物的色、质、量；呕吐前是否伴有恶心与饮食的关系。 2.呕吐的伴随症状，如有无头痛、意识障碍和腹痛等；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、肠形和肠鸣音。 四、评估 （二）恶心呕吐评估内容 3.询问患者食欲及体重，观察患者的皮肤弹性、呼吸情况。 4.询问患者有无精神因素、用药情况等。 四、评估（三）评估工具 （三）评估工具 1.症状窘迫评估表 评估与恶心呕吐相关症状窘迫程度 项目包括恶心、情绪、食欲、睡眠影响、疼痛程度、下床活动度、疲倦、肠胃蠕动情形、注意力集中情形、外观、呼吸型态改变及咳嗽程度。 每一项目评估均有5分，分数越高者代表窘迫度高。 （三）评估工具 2.罗德指标 主要分为5个方向： ①恶心持续的时间。 ②恶心发生的频率。 ③恶心对患者造成的窘迫程度。 ④呕吐发生的频率。 ⑤呕吐量的多少。 （三）评估工具 3.莫洛评估表 主要针对预期性恶心、预期性呕吐、治疗后恶心、治疗后呕吐等四种症状，应用独立式问题作为评估工具。 （三）评估工具 4.视觉类似物量表 评估方式是参考疼痛评估表制定而成，此项评估方式具有简单易执行之优点，临床使用较能节省时间。 五、恶心呕吐的防治与护理 （一）重视评估 全面收集患者有关恶心呕吐的病史，正确区分引起恶心呕吐的原因 对化疗患者，了解患者的心理状态和化疗史，根据化疗方案的止吐强度作出估计 五、恶心呕吐的防治与护理 （二）饮食护理 注意调整食物结构 对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间，可采用少食多餐 限制含5-HT丰富水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等及含色氨酸的蛋白质的摄入量，以减少体内游离5-HT含量。 五、恶心呕吐的防治与护理 （三）心理和行为治疗 给予病人有关可能出现的治疗副反应及机体感受等信息,通过保证和解释达到消除疑虑和错误的概念,帮助病人树立信心。 五、恶心呕吐的防治与护理 （三）心理和行为治疗 社会支持　家属是病人的最主要看护者和社会支持来