后颅窝肿瘤诊断与鉴别诊断.ppt

临床表现 颅高压症状；小脑症状（共济失调、患侧肌张力减弱等 ）；脑干症状（交叉性麻痹）；桥小脑角症状（耳鸣、听力下降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。 颅内肿瘤发生的一般规律 2Y以下： 幕上/幕下约2：1。 2Y-10Y： 幕下多于幕上。 10Y-15Y： 大致相等。 15岁以上（成年）：幕上多于幕下。 桥小脑角区 听神经瘤(acoustic neuroma ) 脑膜瘤(meningioma ) 三叉神经瘤(trigeminal neuroma ) 胆脂瘤(cholesteatoma ) 小脑及四脑室区 星形细胞瘤(astrocytoma ) 髓母细胞瘤(medulloblastoma ) 室管膜瘤(ependymoma ) 血管母细胞瘤(hemangioblastoma ) 转移瘤(metastases ) 桥小脑角区 位置：即桥脑与小脑之间的区域。内听道和三叉神经是其最重要的解剖结构。 影像学表现(imaging manifestation ) CT 1.圆形或类圆形略不规则等密度或稍高密度肿块，以内听道为中心。肿块较大时常有囊变。 2.患侧内听道扩大。 3.相应脑池的改变。 4.增强扫描均匀或不均匀强化。 MR 1.肿块呈等或稍长T1、稍长T2信号。 2.肿瘤小时信号 常较均质，增强扫描呈均质明显强化。瘤内出现坏死时不均匀强化，表现为单环或多环不规则强化。有时可见增粗的听神经强化，呈鼠尾征。 3.邻近脑组织结构、四脑室受压、移位、变形以及相应脑池的改变或引起梗阻性脑积水。 脑膜瘤(meningioma ) 是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑外肿瘤。起源于岩锥尖部的脑膜。 肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见。 imaging manifestation CT 1.平扫 圆形或类圆形等或稍高密度肿块影，密度均匀，边界清楚，与相邻脑膜有宽基底相连。 2.常引起局部骨质增生硬化。瘤内钙化常见，明显囊变罕见。 3.增强扫描常呈明显均匀强化。 MR 1.肿瘤呈等或稍长T1、等或稍长T2信号。 2.肿瘤与小脑之间常有长T1、长T2信号纤维包膜。 3.周围水肿轻，瘤体较大时可有占位效应。邻近脑沟及脑池扩大。 4.增强扫描表现近似CT,有时可见脑膜尾征。 三叉神经瘤(trigeminal neuroma ) 在颅神经瘤中，其发生率仅次于听神经瘤，占颅神经瘤的4%-7%。 青壮年多见，男性稍多于女性，临床表现主要是三叉神经痛、咀嚼肌萎缩、面部麻木、复视、听力下降等。 imaging manifestation CT 1.表现为等或低密度，也可因坏死表现为不均匀密度。 2.肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时，呈哑铃状。 3.可伴岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤周一般无水肿。 4.增强扫描均匀或环状、不规则强化。 MR 1.等或稍长T1、长T2信号，信号较均匀。 2.肿瘤较大者可压迫鞍上池或四脑室。 2.增强扫描均匀强化，发生囊变者呈环形强化。 MR 1.MR各序列似脑脊液信号，DWI呈高信号。 2.当出现前面两种情况时，囊肿呈短T1、短或长T2信号，而短T2信号可能与液体的高粘滞度有关。 3.增强扫描囊肿无强化，呈低信号。  星形细胞瘤 imaging manifestation 1.完全囊变，或大部分囊变伴附壁结节（约50%）。2.多中心性囊变，有肿瘤组织间隔。（约40%）3.少数为完全实性。常为单发。 CT 1.（类）圆形，呈高于脑脊液的低密度（囊液含有较多蛋白质），附壁结节呈圆形或不规则稍低密度影，增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。 2.肿瘤以低密度为主（囊变）时，间有等或稍高密度影（实质或出血）。 MR 1.T1囊液信号稍高于脑脊液，T2信号稍高于脑脊液或相似脑脊液。附壁结节呈稍长T1、稍长T2信号（有时结节和囊液难以区分） 。增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。 2.不均质长T1、长T2信号。  imaging manifestation CT 1.肿瘤多呈稍高密度或等密度的实性肿块，边界清楚，密度多数均匀。 2.肿块突入并充满四脑室，周围常有不同程度水肿环。幕上脑室扩大。 3.增强扫描多呈明显均匀强化，转移灶亦强化。当肿瘤出现小囊变时，强化不均匀。 MR 1.肿瘤呈等或长T1、长T2信号。 2.增强扫描表现或其他征象与CT相似。 imaging manifestation CT 1.肿瘤多呈低密度或稍高密度。 2.若侵犯周围脑组织，可有水肿。 3.钙化发生率很高。脑积水表现。 4.增强扫描实性部分轻度均匀强化，也可因钙化坏死而强化不均。 MR 呈等或稍长T1、长T2信号，增强扫描表现及其他征象与CT相似。 MR 囊性部分T1信号稍高于