2004年小儿急腹症授课.ppt

小儿急腹症(acute abdomen) 急腹症定义 急性发作 腹痛为主 腹腔内 非创伤性 外科疾病 外科治疗 圣诞包裹 小儿急腹症范围 小儿外科 小儿内科 小儿妇科 处女膜闭锁 过敏性紫癜并肠坏死 克隆病肠穿孔 外科器质性腹痛 病理：局限性器质性病变 症状：腹痛的持续性 腹检：压痛、紧张、肿物、肠型 阳性腹征的固定性 治疗：多需急诊手术 内科功能性腹痛 病理依据：泛化性，功能性痉挛 症 状：间歇性腹痛 腹 检：非固定性阳性体征 治 疗：对症治疗 第二级分析 (一)灶性病变－局限性压痛、肌紧张 1.阑尾炎 2.美克尔憩室炎 3.胰腺炎 4.胆囊炎 5.坏死性小肠结肠炎 6.卵巢肿瘤蒂扭转 卵巢肿瘤蒂扭转 肠套叠 粪石性肠梗阻 肠肿瘤 粘连性肠梗阻 阑尾穿孔腹膜炎 胃溃疡穿孔 坏死性一囊肿样闭袢肠型、血性腹水 肠套叠肠坏死 肠扭转 腹内疝 闭袢式肠梗阻 肠套叠肠坏死 肠扭转肠坏死 肠粘连肠坏死 内科功能性腹痛两大类 (一)原发性肠痉挛(肠痉挛症) 病因：免疫或过敏 症状：多见于学龄儿童 腹痛很少超过2小时 痛后吃玩正常 体征：腹部无固定紧张压痛 (二)继发性肠痉挛 1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形 2、胆胰管汇合异常 3、幽门螺旋杆菌感染 4、神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风 5、血液血管病：腹型紫癜、白血病 6、代谢病：克汀病、糖尿病 7、慢性免疫病：风湿病、川崎病 8、农药中毒及食物中毒 第三级分析 引起小儿外科腹痛的具体器官病变 小儿外科腹痛的特殊表现 行走缓慢，身体前屈，手扶腹部， 家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。 异常哭闹，辗转不安，蜷卧不动， 颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。 二、全身检查 生命体征：TPRBP 心率、心律 呼吸音 双下肢出血点 过敏性紫癜-皮肤型、腹型 1、检查前排便、排尿。排 除便秘、尿潴留造成的 假象。 2、充分暴露腹部，解开尿布， 裤子脱至大腿中部。避免 遗漏嵌顿疝及睾丸扭转。 嵌顿疝 睾丸扭转 3、体位以仰卧、屈髋、屈膝为 好，母亲怀抱位由于小儿脊 柱前屈，易造成腹检失真。 4、检查顺序改为望、听、叩、 触，以一种缓和的方式接触 小儿腹部，使小儿易于接受。 5、不合作小儿腹部触诊法 (2)三层检查法 (3)三次检查法 第一次：就诊时 第二次：常规化验返回后 第三次：办好住院或取药后 （4）镇静法 10%水合氯醛：0.5-1ml/kg 安定:0.3-0.5mg/kg （一）腹腔穿刺 穿刺液分析 脓液—腹膜炎 血性渗液—绞窄性肠梗阻 出血性胰腺炎 出血性坏死性肠炎 胆汁—胆汁性腹膜炎 混浊性液或大便样液—胃肠道穿孔 血液—腹腔内脏器破裂出血 休克型急腹症 (二) 直肠指检 重点内容 急腹症鉴别诊断程序的重点： 内科腹痛与外科腹痛的鉴别 急腹症临床诊断程序的重点： 不合作小儿的腹部检查方法 (1)对比法 浅层抚摸—皮肤疼痛过敏、张力型肠型 中层按压—肌紧张、压痛 深层触摸—肿物、深压痛 三、 辅助检查 腹膜炎 腹部闭合性损伤 休克型急腹症 常规腹腔穿刺的指征 (二)肠梗阻－ 腹痛、腹胀、呕吐、便秘 1.肠腔内梗阻 (1)肠套叠 (2)粪石性肠梗阻 (3)蛔虫性肠梗阻 (4)肠肿瘤 2.肠腔外梗阻 (1)粘连性肠梗阻 (2)腹股沟斜疝嵌顿 (3)先天性肠旋转不良 (4)肠系膜裂孔疝 (5)肿瘤压迫 嵌顿性腹股沟斜疝 先天性肠旋转不良 先天性肠系膜裂孔疝 先天性肠系膜囊肿 (三)腹膜炎－全腹压痛、紧张、肠鸣消失 局灶性蔓延性－局部炎症蔓延至全腹 阑尾穿孔腹膜炎 原发性血源性－腹水为主 原发性腹膜炎 原发性胆汁性腹膜炎 穿孔性－X片显示膈下游离气体 消化性溃疡穿孔 美克尔憩室穿孔 伤寒肠穿孔 克隆病肠穿孔 膈下游离气体 闭袢式肠梗阻 小儿急腹症的临床诊断程序 儿童表现 一、询问病史 婴幼儿表现 PJ综合征－口唇粘膜色素斑 三、腹部检查 * 急腹症专指各种非创伤性、急性发作的，以腹痛作为病人的主诉或主要临床表现的外科疾病，多数外科治疗。 小儿急腹症是内外科最常见的症状，小儿腹痛是内外科会诊最频繁的一类症候，由于小儿所具有的特点：婴儿不能自诉病情，不能配合诊断检查，造成医者的困难和患儿的误诊。多年来小儿急腹症成为儿科工作者最为关注的问题，但始终末得到满意的解决。即使在医疗设备不断更新、诊断手段日臻完善的今天，小儿腹痛的