第十二届挑战杯课外学术科技作品竞赛同济大学选拔赛报.doc

第十二届“挑战杯”课外学术科技作品竞赛同济大学选拔赛报名表 申报者基本情况 姓名 性别 年龄 学院 专业 学号 在读学历 A、专科 B、本科 C、硕士研究生 D、博士研究生 入学时间 学制 电话 手机 Email 合作者 情况（可按实际情况增加表格） 姓名 性别 年龄 学历 学院 备注 有无合作者 □有□无 指导老师情况 姓名 性别 职称 单位 研究方向 电话 手机 电子邮箱 拟申报的作品全称 作品分类 □自然科学类学术论文 □哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 □科技发明制作 作品撰写的目的和基本思路  作品的科学性、先进性及独特之处 作品的实际应用价值和现实意义 项目当前进展情况 项目后期进度规划 预期成果展示方式 指导老师意见 请指导老师对拟申报作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价: 签名： 年 月 日 学院意见 签章： 年 月 日 学校评审意见 签章： 年 月 日 备注：1、本表填写的作品可以是已经完成的，也可以是正在计划实施制作的，如果已经有成果，请附件。 2、本表必须如实填写，否则一切后果由申报者承担。