人员进出港报验登记表.doc

（範例）人員進出港報驗登記表 發文日期： 96 年 8 月 27 日 發文字號：北客四字第0961234567號 受文者 行政院海巡署海岸巡防總局 副本 報 驗 事 項 報驗單位 中華電信北區電信公司 進出港目的 （請每次附上證明文件） 台馬第1光纜料障礙搶修 搭乘船舶 光隆○號 攜帶器材 海纜料及通信器材 起至時間 自96年 8月27日起至96年9月10日 止 進出港人員 計2人（如附冊） 進出港名稱 （請註明縣市港口名稱） 高雄市高雄港、馬公港 報驗單位 ：謝○○ 負責人 承辦人：曹○○ 電話：02連絡 住址：台北市仁愛路一段○號 人 員 進 出 港 報 驗 名 冊 項次 職稱 姓名 性別 出生 年月日 籍貫（國籍） 身分證件 字號 住址 受檢 情形 1 科長 謝○○ 男 44.02.15 中華 民國 Q123456789 台北市仁愛路一段○號 2 股長 梁○○ 男 46.12.01 中華 民國 A123456789 台北市信義路一段○號 合計 共計2人 簿冊使用說明： 一、用來存放人民進出港核准報驗單，以利後續進出港查驗管制。 二、存放地點：公文櫃（序號2）。 三、保存年限：1年。 人員進出港報驗登記表 發文日期： 發文字號： 受文者 副本 報 驗 事 項 報驗單位 進出港目的 （請每次附上證明文件） 搭乘船舶 攜帶器材 起至時間 自 年 月 日起至 年 月 日 止 進出港人員 計 人（如附冊） 進出港名稱 （請註明縣市港口名稱） 報驗單位 ： 負責人 承辦人： 電話： 連絡 住址： 人 員 進 出 港 報 驗 名 冊 項次 職稱 姓名 性別 出生 年月日 籍貫（國籍） 身分證件 字號 住址 受檢 情形 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 合計 共計 人