依达拉奉治疗脑出血术后患者.ppt

依达拉奉治疗脑出血术后患者 医院：南京医科大学第一附属医院 科室： 神经外科 参赛医生：曹胜武 职称：副主任医师 病例介绍 患者信息：患者A，男，35岁 住院原因：患者约3小时前开车时突然意识不清，伴有恶心呕吐，小便失禁，由家人送至当地医院急查头颅CT提示：左侧基底节区脑出血，予对症治疗后转入我院。 现病史：患者中年男性，3小时前开车时突然意识不清，伴有恶心呕吐，小便失禁，由家人送至和县医院急查头颅CT提示：左侧基底节区脑出血，给予对症治疗后转入我院，复查头颅CT提示：左侧基底节区脑出血。我科会诊后建议手术治疗，与家属沟通后家属要求手术治疗，门诊拟“自发性脑出血”收住入院。患者病程中意识不清，恶心呕吐数次，为胃内容物，大便未解，近期体重无明显变化。发育正常，营养状态可，体态肥胖，昏迷，平车推入病室，神志不清，GCS评分4分，E1V2M1，查体不能配合，刺痛不能定位、睁眼，言语含糊。嗅觉正常检查不能配合，眼位居中，无震颤，各项活动检查不能配合，左瞳孔3.0mm，右侧4.0mm，光反射消失，角膜反射存在，面肌无抽搐，吞咽存在，伸舌不能配合，舌肌无猥琐，四肢对称，四肢肌力零级，刺痛不能定位，皮肤营养可，右侧巴氏征（+）。 术前影像学检查及诊断 CT显示：右侧基底节区脑出血 诊断：自发性脑出血 手术及术后CT 手术：急诊行颅内血肿清除术 治疗经过 术后当日起予脱水降颅压、抗感染、神经营养，肠内营养，降血压等对症处理 降颅压：20％甘露醇125ml， q8h ,4d 抗炎：头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液3g，q8h，5d 神经营养：必存 30mg Bid，7d 肠内营养：中长链脂肪乳C8-24Ve，qd，7d 降血压：复代文160mg，qd 并按时换药，对症处理，患者切口愈合良好 * 出院一般情况差，昏迷状态，气管切开，自主呼吸，查体不能合作，痛觉不能定位，GCS评分1T1，左侧瞳孔4.0mm，右侧瞳孔3.5mm，对光反射消失，浅发射可疑阳性，深反射消失，肌张力不高，巴宾斯基征阳性 回当地医院继续康复治疗 出院情况 讨 论 依达拉奉是一种新型强效抗氧化剂和氧自由基清除剂，其主要成份为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮 （3-Methyl-1-phenyl-2-pyrazolin-5-one）。 讨 论 依达拉奉阴离子将带有的1个电子提供给自由基一侧而达到清除自由基并使其无害的目的。 讨 论 临床试验证明，针对降低颅内压的手术清除血肿疗法微创清除术并不能显著改善预后 脑水肿是脑出血后神经元受第2 次打击的中心环节是脑出血后继发性脑损伤的主要标志,依达拉奉是一种强效的羟自基清除剂，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿 ，延长缺血神经元的生存能力。 讨 论 依达拉奉药效学研究及动物试验证实，依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，通过清除自由基，抑制脂质过氧化!从而抑制脑细胞血管内皮细胞神经细胞的氧化损伤“ 现已广泛应用于急性脑梗塞的治疗，可减少缺血半暗带的面积!抑制迟发性神经元的凋亡。本研究对急性高血压脑出血微创术后继发性脑损伤的治疗结果表明，依达拉奉治疗组第21 天的死亡率6.7%明显低于对照组20% ， 其近期优良率68.1%及远期良好以上率(76.9%)也明显高于对照组43.3%和45.5%。 本研究结果表明， 依达拉奉确实能减轻高血压脑出血微创术后继发性脑损伤，显著改善预后，降低死亡率和病残率。推测其对该继发性脑损伤的作用机制是通过抑制脑出血后缺血再灌注时多形核白细胞及小脑细胞所释放的O2消除自由基，抑制脑水肿而发挥脑保护作用。因此，依达拉奉注射液是一种新型的治疗高血压脑出血微创术后继发性脑损伤的安全有效的药物。 参考文献 Stroke 2009;40;626-631 Edaravone, a Free Radical Scavenger,Inhibits MMP-9-Related Brain Hemorrhage in Rats Treated With Tissue Plasminogen Activator Stroke 2008;39;463-469; Edaravone Attenystes Brain Edema and Neurologic Deficits in a Rat Model of Acute Intracerebral Hemorrhage 《临床神经病学杂志》2004,17:27，脑出血后周边组织继发性脑损炎性机制的研究 《中华神经医学杂志》2005年8月第4卷第8期，依达拉奉治疗高血压脑出血继发性脑损伤的疗效分析