十二指肠腺癌.ppt

十二指肠疾病 中国医大二院放射科 2003.6 内容 掌握的内容： 十二指肠溃疡 十二指肠憩室 十二指肠恶性肿瘤 了解的内容： 十二指肠炎 十二指肠结核 十二指肠良性肿瘤 十二指肠外压及侵蚀性改变 十二指肠先天性病变 十二指肠溃疡Duodenal Ulcer 十二指肠溃疡 病因病理 十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见，95%发生于十二指肠球部，其次是球后，十二指肠降部溃疡少见。 临床表现 中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之间，夜间痛。 后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背，并发症出现时，可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等。 影像学表现??：直接征象（一）?? ?龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。 影像学表现??：直接征象（二） 十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草形、管状等。出现假性憩室，其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。??? 影像学表现：间接征象 “激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停留，排空迅速，称为“激惹征”。 ??? 胃窦炎?? 空腹潴留液增多 反射性幽门痉挛或贲门痉挛 前壁（远地壁）溃疡：环形征 球部溃疡愈合期 十二指肠多发溃疡 球后溃疡 球后溃疡多位于十二指肠球后段肠腔内侧。 x线表现：龛影、粘膜皱襞集中。龛影多位于内侧壁，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔呈偏心性狭窄。 凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。 穿孔时可继发胰腺炎。 十二指肠憩室Duodenal Diverticulum 病因病理 十二指肠是胃肠道憩室发病率最高的部位，钡餐检查中2~22%。60~70%发生于十二指肠降部内侧壁，尤其是壶腹部周围，其次是十二指肠空肠区交界处。 肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常增加、肠肌收缩不协调时向腔外凸出。肠外病变的粘连牵拉。 临床表现 十二指肠憩室多见于高龄患者。 大多无症状，偶然在胃肠检查中发现。 当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出血症状，壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄疽。 影像学表现? 憩室大小不一，表现为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可见十二指肠粘膜伸进憩室里。???? 粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多不规则，多发生在十二指肠上部。 十二指肠小憩室 十二指肠框及上段空肠憩室 十二指肠恶性肿瘤 十二指肠腺癌 概述 占全部小肠癌的1/2~1/3 按发生部位分为乳头上型、乳头下型和乳头周围型 按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄型和弥漫浸润型 症状：半数没有临床症状，可有腹痛、呕吐、体重减轻、贫血；可有黄疸和发热。 X线造影表现 肿瘤型：息肉样充盈缺损。多发或单发。 溃疡型：形态不规则溃疡为主要表现。 浸润型：以管腔环形或偏心性狭窄为主。 粘膜皱襞破坏。 发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性溃疡时，应首先考虑十二指肠癌。 十二指肠降段腺癌：浸润型 壶腹癌 十二指肠肉瘤 概述 多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以下部位。 平滑肌肉瘤为多，其次为淋巴瘤。 X线表现 肿瘤生长迅速，内腔呈动脉瘤样扩张。也可表现为不规则性狭窄。 向腔外生长，肿瘤大者可产生出血，坏死及囊变。 粘膜皱襞显示粗乱，破坏。 病变范围比癌大。 平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象。充盈缺损内有较大而不规则形溃疡。 淋巴瘤病灶常为多发，并同时可伴有胃及小肠病变。 十二指肠平滑肌肉瘤（二） 十二指肠平滑肌肉瘤（三） 十二指肠平滑肌肉瘤（四） 十二指肠结核Duodenal Tuberculosis 十二指肠结核 病因病理??? 十二指肠结核非常少见，因吞咽肺结核痰液致病，偶为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、增殖型及混合型。后期因纤维疤痕收缩而产生肠管狭窄，邻近淋巴结肿大。 临床表现 ?除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般症状外，后期常出现上消化道梗阻，偶尔可出现上消化道出血，或扪及上腹部块影。 影像学表现????  溃疡型： l）溃疡小不易显示，局部“激惹征”，病变长短不一?? 2）粘膜皱襞粗乱破坏，有频繁的往返蠕动??? 增殖型：?? 1）病变范围较短，肠管狭窄变形，粘膜皱襞息肉状?? 2）肠外肿大淋巴结使十二指肠圈扩大，受压移位?? 3）发生梗阻时，病变以上肠管扩张 十二指肠结核引起不全肠梗阻 十二指肠球炎 Duodenitis 临床与病理 病因病理??? 十二脂肠炎为