实验见习机械通气.ppt

机械通气的临床应用 机械通气对医护人员的基本要求 高度的责任心、同情心 知识面广：了解各种类型呼衰的病理生理及机械通气的适应证、禁忌症 了解所使用呼吸机的工作原理、性能特点并能正确熟练使用 急救技术操作熟练：中心静脉置管、气管插管、气管切开等 了解呼吸监测和循环监测的意义和临床应用 身体素质好，反应敏捷，应急处理能力强 呼吸机的构成 　　　　呼吸机包括以下部件：主机、空气压缩机、加温湿化器、呼吸回路、显示屏、雾化装置、气体吸入装置等。 机械通气的适应证与禁忌证 使用前准备 正确安装呼吸管道及相应的附属装置（如雾化装置、压力监测管路等，集水杯应位整个管路的最低位） 检查氧气压力是否在正常工作范围 检查空气压缩机（气动型呼吸机）工作压力是否在正常工作范围 检测整个管路的密闭性 检查吸入氧浓度显示是否正确 检测潮气量是否准确 检查窒息后后备通气模式是否正常工作 开机顺序 将主机及附属装置电源插头插入插座 将氧气气源插头插入插座或将氧气瓶开关打开 打开空气压缩机电源开关 打开主机电源开关 打开加温湿化器电源开关并选择相应档位  根据年龄、体重及病情需要预先调节各种主要的呼吸参数 呼吸模式、吸入氧浓度、潮气量、呼吸频率等。 根据患者病情需要选择合适的呼吸机与病人的连接方式 鼻罩、面罩、喉罩、气管插管、气管切开等。 呼吸机参数的调节＿呼吸模式 压力控制模式： 气道压力恒定，但通气量随患者胸肺顺应性和气道阻力而变化，常适用于婴幼儿、ALIARDS、肺气肿等需限制气道压力患者。 容量控制模式： 潮气量恒定，但气道压力随患者胸肺顺应性和气道阻力而变化，适用于大多数病患者。 呼吸机参数的调节＿呼吸模式 机械控制通气CMV 常适用于无自主呼吸或自主呼吸较微弱的患者。 患者触发或呼吸机强制通气均按照设定的潮气量/气道压力、吸入氧浓度、吸气时间等参数给予通气。 呼吸机辅助呼吸频率随患者自主呼吸频率加快而增加。 SIMV分为容量控制和压力控制两种模式。 呼吸机参数的调节＿呼吸模式 同步间歇指令通气SIMV 常适用于存在一定自主呼吸的患者以及作为一种撤机的方法。（但如所调呼吸参数能够满足患者通气量需要，也可用于无自主呼吸患者。） 患者自主呼吸触发呼吸机辅助通气的触发窗一般为所设定呼吸周期的后25%。 呼吸机辅助呼吸频率等于所设定的呼吸频率，即不会随患者自主呼吸频率加快而增加。 机械通气与病人自主呼吸同步，不干扰病人自主呼吸，有利于呼吸肌锻炼。 SIMV分为容量控制和压力控制两种模式。 呼吸机参数的调节＿呼吸模式 压力支持通气PSV 患者须具备一定的呼吸频率即呼吸中枢兴奋性。 常作为撤离呼吸机的一种模式。 此模式仅在患者自主呼吸的吸气相输送气流辅助通气，使气道压力达到所设定的压力水平。 其呼气触发灵敏度常调至25%~30%，即维持所设定气道压力气需的气体流速降低至初始值的25%~30%，即终止该模式，改由患者自主呼气。 撤机时逐步调低PSV水平至5cmH2O（成人，克服人工气道的阻力）时，即可完全撤机。 呼吸机参数的调节＿呼吸模式 呼气末正压通气/持续气道内正压通气PEEP/CPAP 该模式是由呼气端的一个特殊装置在患者呼气相对患者呼气产生阻碍作用，致使整个呼吸周期气道压力均高于基础值。 可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改变通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。 手术时间较长的术后患者机械通气为防止肺不张，通常选用5~10cmH2O。 治疗ALIARDS患者通常可选用15~20cmH2O。 呼吸机参数的调节＿呼吸模式 PSV/CPAP 常作为撤离呼吸机前使用的一种呼吸模式。 患者须具备一定的呼吸频率即呼吸中枢兴奋性。 撤机时逐步调低PSV与CPAP水平。 呼吸机参数的调节 1、潮气量： 通常：8~10ml/kg（应为干体重或瘦体重） ALI/ARDS：6ml/kg 2、吸入氧浓度： 低浓度：≤50% 高浓度：＞50%（注意：控制高浓度吸氧的时间） 3、呼吸频率： 成年：10~15次/分 儿童：15~20次/分 婴幼儿：30~40次/分 呼吸机参数的调节 4、吸气时间或吸气流速 吸气时间 成人：1~1.5秒 儿童随年龄而递减 吸气流速 成人：15~30L/min（呼吸回路无明显漏气） 儿童随年龄而递减 潮气量 = 吸气时间×吸气流速 有的呼吸机调节前两者，而有的呼吸机调节后两者，不尽相同。 呼吸机参数的调节 5、气道压力报警标准设置 通常可根据患者在平静接受机械通气（无自主呼吸）时的气道峰值压力±10cmH2O作为上限与下限标准。 6、其他报警标准设置 将呼吸机与患者正确连接，并观察患者以下几种生命体征和临床表现 胸廓起伏情况：既不要起伏太大（过度通气），又不要起伏太小（通气不足），并相应调整潮气量 氧合状态：口唇及指