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消化道出血 中南大学湘雅医院 冷爱民 消化道 任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 根据解剖部位可将消化道出血以屈 氏韧带为界分为上消化道出血和下消化 道出血。 上消化道出血是指任何病因致屈氏 韧带以上的消化道，包括食道、胃、十 二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的 出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯 血。 下消化道出血是指任何病因致屈氏韧 带以下的消化道病变引起的出血。 根据病因可将上消化道出血分为静 脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍维持在 8%-10%。 病因： 病因很多，最常见的是消化性溃 疡，食管静脉曲张破裂出血，,急性胃粘 膜病和胃肿瘤。 （一）食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎 （反流性、憩室炎）、食管癌、食管损伤 （物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检 查；异物或放射性损伤；化学损伤：强 酸、强碱或其他化学剂损伤等）。 食管疾病 食管静脉曲张出血约占急性上消化 道出血的10%，死亡率占急性上消化道 出血的15%。如果不治疗，再出血率占 50%，1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%。 胃底食管静脉曲张破裂出血 食管炎 （二）胃及十二指肠疾病 溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤 （胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、 MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 等）、血管异常（血管瘤、动静脉畸 形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称 Dieulafoy病 （二）胃及十二指肠疾病 十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、 胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、 残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃 及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结 核、胃及十二指肠异位胰腺等。 胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 胃溃疡 胃癌 MAIT淋巴瘤 胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病 （三）肝及胆道出血 罕见，感染、结石、肿瘤、蛔虫、 手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出 血，肝脏及胆道疾病引起的出血， 大量 血液流入十二指肠，造成呕血或便血。 （三）肝及胆道出血 如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血； 胆囊及胆道结石，胆道寄生虫(蛔虫)， 胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出 血。 （四）胰腺疾病 胰腺炎、癌等 慢性胰腺炎→肿大的胰腺压迫脾静脉→脾静 脉血栓→累及门静脉及门静脉高压→胃食管 静脉曲张破裂出血。 （四）胰腺疾病 急性胰腺炎→急性胃粘膜病变→出血。 胃泌素瘤（胰腺非β细胞瘤）→分泌大量胃 泌素→刺激胃壁细胞分泌大量盐酸→溃疡→ 出血。 （五）全身性疾病 血液系统疾病、尿毒症、结节性多 动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、 抗凝 药过量、应急性病变如颅内疾病与严重 损伤：Cushing溃疡、烧伤Curling溃 疡、多器官功能衰竭等。 （六）急性传染病 流行性出血热、钩体病、登革热、 暴发性肝炎。 上消化道出血病因以消化性溃疡最为 多见，占上消化道出血的50%，占急性 上消化道出血死亡率的6%。其次为胃底 或食道静脉曲张破裂，约占急性上消化 道出血的10%， 死亡率占急性上消化道出血的 15%，如果不治疗，再出血率占50%，1 年的死亡率占60%，门脉高压性胃病 出血占肝硬化病人的20%，再次为急性 胃粘膜病变。 临床表现 一）消化道局部症状：恶心→呕血→黑便 1 上消化道出血是否呕血取决于 1) 量： 胃内存血大于300ml左右。 2) 部位：幽门以上部位。 非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕 血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量 大、速度快，血液可反流入胃而呕出。 2 上消化道出血呕血的颜色取决 于：量和时间。量小、时间长为咖啡 色；量大时间短为鲜红色。 3 红细胞中血红蛋白经胃酸作用