犬之十二指肠恶性腺癌.doc

犬之胃或十二指腸惡性腺癌 小小黑為一隻流浪狗，因為個性乖巧親近人，平時幾位愛心人士皆會輪流照顧、餵養他。就院前一個禮拜開始，一位愛心媽媽發現小小黑有嘔吐的情形，並且接下來幾天幾乎是吃什麼吐什麼，小小黑因此日漸消瘦，嚴重脫水，精神也變的很不好，於是愛心媽媽將他帶來本醫院就診。根據另一位愛心人士從小小黑幼年時開始餵養的時間，估計小小黑年齡約2歲，已結紮之混種母犬，就診時體重為15.5公斤，體溫為38.7℃。臨床檢查發現小小黑另有耳疥蟲的問題，但此問題通常僅會造成外耳道發炎及搔癢，並非嚴重嘔吐的主因。由於小小黑平時流浪在外，有可能誤食毒物或異物造成中毒或異物阻塞，因此先進行X光影像學檢查及血液檢查。 前腹部於胃的下端有異常影像 血液檢查：嚴重脫水導致部分指數假性上升，除了腎指數輕微上升，鈉鉀氯離子嚴重偏低，其餘指數皆無明顯異常。 由於X光檢查並無明顯異物阻塞，先給予點滴以及藥物治療穩定生理狀況，留院觀察。 住院前兩天雖然給予了腸胃藥物並且禁食禁水，但還是都有嘔吐症狀。嘔吐物為深咖啡色液體，甚至有鮮血凝塊，應為胃腸道出血 由於治療並無完全改善嘔吐症狀，懷疑是否有低密度物質的異物阻塞或是腸胃道狹窄，因此進行鋇劑照影。 鋇劑是可流動的液體，在正常腸胃道蠕動狀況下，吞入的鋇劑應可順利通過胃至小腸、大腸段。但是由這兩張X光片來看，吞入鋇劑半小時鋇劑流到胃的後端進入十二指腸處，而兩小時後的鋇劑卻幾乎沒再明顯往後流動。因此初步判斷可能有異物阻塞於十二指腸段，必須以外科的方式處理。在評估小小黑身體狀態後，隨即安排了開腹探測手術。 打開腹腔後發現胃幽門部及十二指腸前段外觀異常膨大 切開十二指腸，發現組織有增厚的情況，導致腸道之通道狹窄 由於異常增厚之組織瀰漫胃幽門部及整個十二指腸前段，無法進行全切除，僅切取部份組織進行組織病理切片後將創口縫合 附近腸繫膜淋巴結亦有腫大之情形 初步診斷為胃及十二指腸的腫瘤，胃腸道因此狹窄使得食物或鋇劑無法順利通過。一般若懷疑為腫瘤組織，手術大範圍切除為優先考量治療方式。但由於此次病例的腫瘤瀰漫整個胃幽門部及十二指腸前段，胃幽門部為控制食物進入腸道重要開口，十二指腸前段為胰管及膽管連接腸道處，為重要的食物消化部位，因此手術切除會對食物消化有重大不良影響。所以術中僅採取部份異常組織送病理切片，由病理獸醫師評估細胞型態及良惡性。 病理切片的送檢需數日的時間，等待的過程中以點滴的方式補充小小黑身體所需的水分、電解質及營養，給予藥物緩和症狀及不適。 病理切片結果 最終診斷：Adenocarcinoma, duodenum or stomach 十二指腸或胃之惡性腺癌 無論源自腸或胃，此類惡性腺瘤皆屬於高轉移性高局部侵犯性之腫瘤，大範圍手術切除為主要治療手段，無法切除者僅能對症及安寧治療。 總結：腫瘤好發的年齡為中老年犬，此次病例患犬僅兩歲確實令人意外，最後透過一步一步的檢查才確診病因。腺癌(adenocarcinoma)為腺體上皮的惡性腫瘤，結構不一，惡性程度高，呈浸潤性生長，故應做大範圍切除。腺癌淋巴結轉移率高，在切除原發病灶的同時應行選擇性淋巴節切除。此外，腺癌對放射線不敏感，切除後可以放射線及化療做為輔助療法，但容易復發，預後差。 院內版討論：小小黑為年輕的流浪動物，平時放養在外，亂吃東西造成異物阻塞為最先懷疑的病因。但是在空拍腹腔X光沒發現密度較高的異物後，動物依舊嚴重嘔吐。接著依序給予Metoclopramide及止吐寧等止吐藥物，卻還是沒能緩解嘔吐情況，此時即可儘快進行鋇劑照影。在透過鋇劑照影確認腸胃通道有受阻情形後，建議畜主做開腹探測，可能為異物、腫瘤或腸胃蠕動緩慢。此病例在外科醫師開腹探測後懷疑腫瘤的情形下，且侵犯區切除會對消化有很大影響，僅採取部份組織做病理切片。期間給予TPN、藥物維持動物體力及緩解症狀，數日後病理切片結果為腺癌，在與畜主討論後，畜主決定施以安樂死。 30分鐘 2小時