症状-中国医科大学.ppt

症 状 中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 杨怀安 杨怀安：教授、主任医师、医学博士 中华医学会耳鼻咽喉科学分会青年委员 中华医学会激光医学分会青年委员 1987毕业于中国医科大学67期日文医学班 先后到日本东北大学和日本国立癌症治疗中心从事激光喉显微外科手术和头颈肿瘤术后功能重建等临床研究。擅长以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( 鼾症 )为代表的各种咽喉疾病的诊断和治疗。 鼻 塞 鼻塞（nasal obstruction）及经鼻通气不畅，是鼻及鼻窦疾病的常见症状。鼻塞可为单侧，亦可为双侧，程度可轻可重，可表现为持续性、间歇性、交替性、阵发性及进行性加重。但有时患者对鼻通气的主观感觉与实际情况不符 （一）婴幼儿及儿童期 鼻塞在小儿可见于先天性疾病（如先天性后鼻孔闭锁、鼻内型鼻部脑膜脑膨出）、腺样体肥大、鼻腔异物、急性鼻炎等。 （二）成人 成人鼻塞的常见原因有各种鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、肿瘤等。急性鼻炎时，双侧鼻塞，时间短，伴发热等全身症状。慢性单纯性鼻炎呈间歇性、交替性鼻塞，侧卧时下面重；而肥厚性鼻炎则多为持续性，不随体位变化。药物性鼻炎呈持续性鼻塞。萎缩性鼻炎时干痂可致鼻塞，但有时虽无干痂，因感觉神经萎缩仍可出现“假性鼻塞”。鼻窦炎时鼻塞多为单侧，伴脓涕。阵发性鼻塞多为变态反应性鼻炎。鼻中隔偏曲时鼻塞可为单侧持续性，也可因对侧下鼻甲代偿性肥大呈双侧鼻塞。鼻塞呈进行性加重时多因鼻、鼻窦和鼻咽部新生物所致。 另外，内分泌紊乱（甲状腺功能低下、糖尿病、青春期鼻粘膜腺体功能旺盛）、全身血管舒缩失调，妊娠期以及服用降压药等亦可导致鼻塞。 鼻 出 血 是临床上的常见症状之一。多从出血侧的前鼻孔流出，亦可经后鼻孔流至口腔或对侧前鼻孔。轻者仅为涕中带血，重者可至失血性休克。有陈旧性出血,也有新鲜出血。其病因有： 鼻出血局部原因 外伤：任何机械性损伤导致鼻腔鼻窦的粘膜、血管破裂均可致程度不等的鼻出血。如果颈内动脉颅内段损伤后形成的假性动脉瘤破裂将引起严重的鼻出血，十分凶险 肿瘤：各种良恶性肿瘤均可出现鼻出血。所以对鼻塞伴鼻出血的患者，必须详细检查以排除恶性肿瘤的可能 炎症：各种鼻炎、鼻窦炎以及鼻腔的特殊性感染，如结核、梅毒、麻风、白喉等 鼻出血全身原因 当全身疾病引起鼻腔的血管、血压变化以及血液成分变化时，都可引发鼻出血。如循环系统疾病、风湿热、急性发热性传染病、血液疾病、营养障碍、中毒、内分泌失调、遗传性毛细血管扩张症等　　 特发性鼻出血 临床上有部分病人，在疾病的全过程中均找不到可能的出血原因，但鼻出血控制后未再出血，将此类鼻出血称为特发性鼻出血 咽 痛 咽痛是咽部疾患中最常见的症状之一，多由局部或邻近器官疾病引起，也可以是全身疾病的伴随症状。咽痛程度视疾病的性质、病情阶段和病人对疼痛的耐受程度而异 咽 痛 自发性咽痛是在咽部无任何动作的平静状态下出现，多由咽部疾病引起；激发性咽痛是由于咽部活动如吞咽、进食或局部器械刺激引起。咽部的感染、溃疡、创伤、异物、恶性肿瘤、茎突过长以及全身疾病均可引起不同程度的咽部疼痛，其中急性炎症、脓肿或晚期癌引起的疼痛最为激烈，并可放射到耳部 喉 痛 由局部疾病引起，如急性炎症、外伤、异物、恶性肿瘤等。喉痛程度视疾病的性质、病情阶段和病人对疼痛的耐受程度而异，其中急性会厌炎、喉软骨膜炎引起的疼痛最为激烈 声 嘶 声音嘶哑简称声嘶，是喉部疾病最常见的症状，提示声带处已有病变。轻者表现为个别音调改变，重者明显嘶哑，甚至完全失音。声嘶常见的病因有以下三方面 神经性声嘶 由于颈部外伤、甲状腺手术、颈胸部恶性肿瘤（如肺癌、甲状腺癌、食管癌等）伤及迷走神经、喉返神经或喉上神经时，引起声带的内收、外展运动障碍或声带张力减弱，出现声嘶或音调改变 局部病变性声嘶 喉体组织结构本身异常改变引起的声嘶，常见的病因 先天畸形：如先天性喉蹼 炎性疾病：急慢性喉炎、喉结核、喉白喉、喉梅毒 肿瘤性疾病：声带息肉、喉淀粉样变、乳头状瘤、喉癌 喉外伤等 癔病性声嘶 由于精神上的强烈刺激，声带出现内收运动障碍，引发声嘶甚至失音 耳 聋 耳聋是听觉传导通路的任何结构或功能障碍导致不同程度听力减退的总称 传导性聋：声音传导径路病变导致者 感音神经性聋：原因在于声音的感受与分析径路者 混合性聋：兼而有传导性聋和感音神经性聋者 精神性聋：包括癔病性聋 诈聋：夸大性聋、伪聋 耳聋分级 按世界卫生组织（WHO）1980年推出的标准：以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈计算。 耳聋分级以单耳听力损失为