第12-1章心力衰竭.ppt.ppt

第12 章 重要器官功能衰竭 心脏的主要功能 最主要：搏出功能 障碍——血液动力学改变 第一节 心力衰竭 学习目标： 1. 掌握心力衰竭的概念、诱因，了解其原因、发生机制 2. 掌握心力衰竭时机体的功能和代谢变化 各种原因引起心脏的收缩和（或）舒张功能障碍，使心排出量相对或绝对减少，不能满足机体代谢需要的一种病理过程，称为心力衰竭 本质：心泵功能障碍 心排血量机体代谢需要 （心力衰竭亦称泵衰竭) (一)根据心衰发生的部位分类： 左心衰竭：多见, 高血压心脏病等 右心衰竭：肺源性心脏病 全心衰竭：严重的心肌炎 (二) 根据发生的速度分类 急性心力衰竭：见于急性心肌梗死等 慢性心力衰竭：见于心脏瓣膜病 (三)根据心力衰竭时心排出量的高低分类 低排出量性心力衰竭 高排出量性心力衰竭 （一）原因 1、心脏负荷过重 容量负荷过重：心室舒张末期容量?? 见于主动脉瓣关闭不全 压力负荷过重：收缩期心脏射血阻力?? 见于高血压 2、严重的心肌损害 心肌缺血缺氧、心肌炎、心肌病 （二）诱因 激化供需矛盾 感染(上感)： 病原菌对心肌直接损伤；伴发热引发应激反应 心律失常： 增加心肌耗氧量；舒缩协调紊乱 妊娠和分娩： 血容量增多；分娩引起应激反应 过度劳累体力活动、情绪激动：机体耗氧量增加 洋地黄中毒 输液过快过多 心输出量 = 每搏输出量 × 心率 1．心率加快 心输量减少→交感神经兴奋→心率? →心排出量?--代偿 特点：迅速，有限 心率??（超过180次／分钟）→ 每搏心排出量?? --失代偿 临床以心率加快的程度判断心衰的严重程度。 2．紧张源性扩张 早期：紧张源性扩张→心腔扩张→心肌收缩力? 晚期：肌源性扩张→心腔扩张→不伴心肌收缩力? 特点：有限性 3．心肌肥大 早期—心排血量? 过度肥大—失去代偿性 特点：1.形成慢，代偿持久 2.过度肥大，心肌收缩力↓ 1. 体循环、肺循环的路径？ 2. 左心衰引起哪个器官的淤血？ 3. 右心衰引起哪些器官的淤血？ 4.心脏的两大基本活动——收缩和舒张功能障碍，可能引起的机体变化？ 1、心排出量? 2、呼吸困难: 肺淤血 (1)劳力性呼吸困难 伴随着体活动而出现的呼吸困难，休息后即行消失。 (2)端坐呼吸 (3)夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 严重心衰病人呼吸困难不能平卧，被迫高枕半卧，甚至坐位，以使呼吸困难减轻的状态。 思考：为什么病人会出现端坐呼吸？ 夜间阵发性呼吸困难 指病人夜间入睡突感气闷而惊醒，呼吸困难加重被迫坐起用力喘气、咳嗽，伴哮鸣音，称心源性哮喘。 (二)右心衰竭的表现 1.颈静脉怒张 2.肝脾肿大 3.消化功能障碍 4.心性水肿 5.发绀 (三)全心衰竭 左心衰竭+右心衰竭 小结 1、心衰的概念和分类：部位、速度、心排出量 2、心衰的原因和诱因 原因：1、心脏负荷过重 2、严重的心肌损害 诱因：感染(上感)、心律失常、 妊娠和分娩、过度劳累体力活动、 情绪激动、洋地黄中毒、输液过快过多 3、心脏的代偿机制（心率加快、紧张源性扩张、心肌肥大） 4、心衰时机体代谢和功能的表现 习题 1.下述心力衰竭的定义,哪项是正确的A.心输出量抵于正常 B.每博心输出量低于正常C.心脏指数低与于正常 D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭E.心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要 2.下述哪项不是心力衰竭的原因A.心脏负荷增加 B.感染 C.弥漫性心肌病变 D.心肌缺血缺氧 E.严重的心律失常 3.左心衰竭时发生呼吸困难的主要机制是A.心脏缺血缺氧 B.低血压 C.肺淤血、肺水肿 D.体循环淤血，回心血量减少 E.以上都不是 4.右心衰竭不可能出现下面哪些变化A.下肢水肿 B.肝肿大 C.少尿 D.食欲不振，恶心呕吐 E.心性哮喘 病例分析 患者，男性，58 岁，因为反复呼吸困难 2 年，加重 3 个月入院。入院前 2 年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿。因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗 3 周。近 3 个月患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿（2-3 次／夜），有重度水肿，体重增加 8kg。 既往史与家族史：