纤维性强直.ppt

颞下颌关节强直 Ankylosis of Temporomandibular Joint 定义 因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口 关节内强直 关节外强直 混合性强直 病因学 损伤 儿童期下颌骨损伤(颏部外伤) 颌面部开放性骨折,火器伤, III度烧伤-- 遗留疤痕 炎症 化脓性炎症 局部 -- 化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎 全身 -- 脓毒血症,败血症 自身免疫性疾病 类风湿性关节炎 医源性因素 外科手术 产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当 放射治疗 鼻咽部,颞下窝肿瘤 * * 分 类 = 真性关节强直 = 纤维性强直 + 骨性强直 Fibrous A. Bony A. = 假性关节强直 = 颌间挛缩 Intermaxillary Contracture = 关节内强直 + 关节外强直 病理学 关节内强直 关节囊内粘连 关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏 纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生 纤维性强直 骨化 关节窝、关节结节、 髁突骨性愈着伴骨质增生 骨性强直 关节外强直 上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成 瘢痕内不同程度骨化 诊断 关节内强直 症状与体征 影像学表现 关节外强直 症状与体征 影像学表现 关节内强直-- 临床表现 开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失 关节内强直-- 临床表现 开口困难 进行性发展 病程长 纤维性强直 --- 较小的张口度 骨性强直 --- 完全不能张口 进食困难 营养不良 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失 关节内强直-- 临床表现 开口困难 面下部发育障碍畸形 儿童多见 单侧强直 --- 面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平 双侧强直 --- 下颌内缩、后缩 小颌畸形面容 （鸟嘴畸形） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 合关系错乱 髁突活动减弱或消失 单侧关节内强直 面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平 双侧关节内强直 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS 临床表现 打鼾 日间极度嗜睡 睡眠时呼吸暂停 夜间遗尿 头痛 性格变化 潜在的致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病 睡眠时口鼻气流停止≥10s 睡眠呼吸紊乱指数5 respiratory disturbance index,RDI （每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS 多导睡眠监测（PSG） 关节内强直-- 临床表现 开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 牙弓小而窄 下颌磨牙舌倾 下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖 下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离 髁突活动减弱或消失 关节内强直-- 临床表现 开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失 外耳道扪诊 开闭口及侧方运动 纤维性强直 --- 小动度 骨性强直 --- 无动度 较敏感的检查关节动度的方法 关节内强直-- 影像学表现 I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直） II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直） III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直） 关节侧位片/ 全景片 关节内强直-- 影像学表现 I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 (纤维性强直） 关节侧位片