肝癌治疗(二).ppt

* * * * * * 肝癌的標靶治療 肝癌細胞的 MEK1有過度的表現，會增加腫瘤細胞的生長與阻止細胞凋零。 The core proteins of HCV 有高的 Raf-1 活性，增加腫瘤的生成。 所以能夠抑止 Raf kinase，可能會有治療的效果。 * * Systemic molecular target therapy Sorafenib (Nexavar?) 多標靶口服小分子 small molecule tyrosine kinase inhibitor (TKI) that inhibits Raf kinase 與阻斷細胞內 VEGFR, FLT3, PDGFR, and fibroblast growth factor receptor-1. 適應症 無法切除 HCC 晚期腎癌 (Advanced RCC) * * 標靶治療 Dosing information of sorafenib 400 mg 口服一天2次，空腹。飯前一小時或飯後兩小時。 降低 sorafenib 濃度, concomitant use with strong CYP3A4 inducers (eg, St John‘s Wort, dexamethasone, phenytoin, carbamazepine, rifampin, rifabutin, phenobarbital) 應避免。 * * 標靶治療 監測 sorafenib 是否有出血症狀 每星期量血壓 皮膚毒性(手-足皮膚反應與紅疹) INR (當與warfarin併用) 心肌梗塞或心肌缺血的症狀。 血液副作用 晚期肝癌的治療 新標靶藥物[1,2] Brivanib Erlotinib Linifanib Sunitinib Bevacizumab Ramucirumab Everolimus Sorafenib combination therapy[1] Sorafenib + chemotherapy Sorafenib + another targeted agent 1. Finn RS. Clin Cancer Res. 2010;16:390-397. 2. Tanaka S, et al. J Gastroenterol. 2011;46:289-296. * * 48歲男性有慢性HCV。沒有輸血紀錄，但年輕時有5年之久使用注射藥品。喝酒多年，5年前戒酒。目前症狀是疲倦，腳裸水腫。身體檢查有蜘蛛狀血管瘤在胸部。可摸到堅實的肝、脾臟、輕微腳裸水腫、沒有腹水。 Lab : AST 85 U/L, ALT 140 U/L, alkaline phosphatase 125 U/L, serum bilirubin 1.2 mg/dL, albumin 2.8 g/dL. WBC : 3,200/Ul, platelet count 85,000/uL. Serum AFP is normal. 肝臟超音波 : heterogenous liver with no discrete masses, an enlarged spleen, and a small amount of ascites. 腹部CT : an enlarged spleen, intra-abdominal varices, a small, nodular liver with a 3-cm hyperechoic mass in the right lobe, a mild amount of ascites, and a patent portal vein. Biopsy : a well-differentiated HCC. 治療 先考慮開刀。開刀前評估的死亡率太高，因為肝太小與有肝門靜脈太高。 病人可考慮肝臟移植，等腫瘤可拿乾淨後。目前沒有肝捐贈者。 病人接受 3 次皮下絕對ethanol 注射，每 3個月做 CT 追蹤。 6個月後，考慮移植。病人發現右邊肝門靜脈血栓，已有腫瘤侵入。已不符移植條件。化療不考慮，因為肝臟功能變壞、白血球低、血小板低。 他死於4個月後，從診斷到死共11 個月。 * * 個案一 46歲男性有 2型糖尿病, 高血壓, 和慢性B型肝炎，最近被診斷有肝癌，而且侵犯至右心房。在1/27/2010住院做TACE*1。3月因12指腸潰瘍腹痛住院。給了PPI與 tramadol 後。病人體重增加，尿量減少。雙腳水腫、腹漲，右心功能變差，只能走幾步路，懷疑腫瘤吃進右心房。 3/16接受TACE，病人家屬了解治療的風險。 Dull pain over epigastric area was also