右美托咪啶讲座课件.ppt

右美托咪啶在骨科麻醉的应用 山西省人民医院麻醉科 郭永清 世界首例麻醉始于1846年10月16日 麻醉术 时间：1846年～20世纪40年代初 特征：那时侯麻醉以“无痛”为目的 临床麻醉 时间：20世纪40年代初～50年代末 特征：麻醉技术向临床诊治发展 麻醉学 时间：20世纪50年代末至今 特征：临床麻醉、生命机能调控 重症监测治疗和疼痛诊治的科学. 临床医师:需要宏观调控、应急、综合思维能力 现代麻醉工作的范围 临床麻醉 麻醉复苏室和ICU 急救复苏 舒适化医疗 疼痛治疗 风险判断---麻醉安全 ASA分级标准： 死亡率 Ⅰ级：病人重要器官无器质性病变； 1/万 Ⅱ级：有轻度系统性疾病，功能代偿； 1/万 Ⅲ级：有明显系统性疾病，早期失代偿； 28/万 Ⅳ级：有严重系统性疾病，功能失代偿； 74/万 Ⅴ级：无论手术与否,24小时内死亡。 155/万 Ⅵ级:确诊为脑死亡,其器官拟用于器官移植. 危险因素和围术期死亡率 危险因素 院内死亡率% ＞80岁 5.8 缺血性心脏病 2.9 心肌梗死＞1年 4.0 ＜1年 7.7 充血性心衰 9.0 慢阻肺 5.0 肾衰 5.9 糖尿病 2.1 急诊手术 2.8 手术时间＞300分 4.9 大型手术 3.1 N Engl j Med 1996;335;1713 中枢作用机制 蓝斑（蓝斑）：脑干中心 - 调制觉醒催眠行动的主要网站（镇静，抗焦虑）通过各种传出通路介导：丘脑和丘脑底部?皮质疼痛信号的传递，通过降脊髓束血管运动中枢和网状结构脊髓：?2受体?镇痛通过?释放P物质 老年患者：右美托咪定的药代动力学特性不随年龄而改变。年轻(18-40岁)、中年(41-65岁)和老年(?65岁)受试者中右美托咪定的药代动力学无差异。 儿科患者：右美托咪定在儿科患者的药代动力学特性未见详细数据，但在欧美已广泛使用。 肾功能损伤：严重肾功能损伤受试者(肌酐清除率：?30mL/min)右美托咪定的药代动力学(Cmax、Tmax、AUC、t1/2、CL和Vss) 与健康受试者相比无明显差异 肝功能损伤：在不同程度肝功能损伤受试者(Child-Pugh分类A、B或C)，右美托咪定的清除率值比健康受试者低，肝功能损伤患者应考虑减少给药剂量 围术期，病人 “无助”和“恐惧”，应激增加病人的痛苦，躁动，危及生命安全。 离开手术室的病人中，约有50%的病人保留有痛苦的记忆，70%以上的病人在手术期间存在着焦虑与躁动 治疗中，须减少病人对各种痛苦的记忆，减轻强烈应激造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件 手术前病人处于强烈的应激之中 1．自身疾病--病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2．环境因素--病人被约束于手术床上，无影灯，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、说话声 3．疼痛不适—疾病,长时间卧床 4．对未来的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 抗交感治疗在围手术期患者的重要性 1．减轻躯体不适，减少交感神经系统的过度兴奋。 2．改善病人睡眠，诱导遗忘，消除病痛的记忆。 3．减轻焦虑、躁动，保护病人的生命安全。 4．降低代谢率，减少氧耗，减轻器官代谢负担。 靶血药浓度为0. 3, 0. 6 ng·mL - 1的右美托咪啶,可使异氟烷的MAC 分别降低35%和50%。 择期手术的老年患者的研究表明,右美托咪啶可减少七氟烷的用量达17%。 右美托咪啶也可以降低静脉麻醉剂,包括硫贲妥钠、氯胺酮、丙泊酚等的用量。 使用时以0.9%的氯化钠注射液稀释。给予负荷量和维持量时,均使用4?g/ml浓度。 实际操作：可将本品1支(2mL)本品加入48ml0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ml溶液,轻轻摇动使均匀混合,加入注射泵中使用。 由于右美托咪定药代动力学特点,使用中必须