广东省高性能混凝土推广应用.doc

广东省高性能混凝土推广应用 试点企业申报书 企业所在地： 市 申报企业： (盖章) 申报日期： 年 月 日 二〇一七年一月 填 表 说 明 （请在填写申请表及申请文件前认真阅读本说明） 1.本申报书适用于广东省2017年高性能混凝土推广应用试点企业的申请。 2.本申报书中带有 □ 的条款为选择项，请在适用的 □ 中打√。 3.本申报书表格中不适用的栏目或数据不详的，在对应的栏中打“／”。 4.本申报书所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页。 5.本申报书应用电脑打印，并清晰、准确。 6.请认真填写本申报书及后附的资料，任何与实际情况不符的申报将会导致本申请无效，并须承担相应的责任。 7.本申报书及相关申请文件填好后，需将电子版及纸质文本寄送至省住房城乡建设厅散装水泥管理办公室。邮箱：414754988@。；地址：广州市越秀区东风中路483号3508室。 申请企业声明 我单位自愿申请广东省2017年高性能混凝土推广应用试点企业，申报书内容由本单位组织填写，本单位承诺所填写内容和提供的文件均真实、有效，承担所有因失实而引发的各种后果。 本单位保证遵守《高性能混凝土评价标准》JGJ/T385-2015、《预拌混凝土绿色生产评价标识管理办法（试行）》（建标〔2016〕15号文）、《预拌混凝土绿色生产及管理技术规程》JGJ/T328-2014及《预拌混凝土绿色生产及管理技术规程广东省实施细则》DBJ/T 15-117-2016要求及其他配套的规章制度，接受公布机构对本单位申报材料进行的相关评价和监督管理。本单位承诺获得试点企业后针对性开展技术改造，提升企业管理水平，尽快达到二星级及以上的绿色生产水平，并对产品质量负全部责任。 法定代表人（签名）: 申请单位（公章）: 年 月 日 一、申报企业基本情况 企业名称 站点地址 邮政编码 注册资金 企业性质 员工数 资质名称 资质证号码 发证时间 省监管平台备案号 主营产品 年产量 负责人 职务 手机 电话 传真 Email 经办人 部门 手机 电话 传真 Email 近三年经营 状 况 年度 混凝土产量 （万立方米） 散装水泥使用量（万吨） 废弃物综合利用量（吨） 2014 2015 2016 管理体系认证情况 □通过GB/T 19001质量管理体系认证 □通过GB/T 24001环境管理体系认证 □通过GB/T 28001职业健康安全管理体系认证 混凝土 绿色生产 自评等级 执行标准 级别 《预拌混凝土绿色生产及管理技术规程广东省实施细则》DBJ/T 15-117-2016 □一星 □二星 □三星 二、申报产品基本情况 产品名称 规格型号 注册商标 执行的技术标准 年设计生产能力 实际年生产量 产品技术指标 序号 评价指标 《高性能混凝土评价标准》JGJ/T385要求 产品指标值 1 强度等级 2 抗渗等级 3 28天碳化深度 申报企业所在地市级散装水泥主管机构意见 （盖章） 年 月 日 申报企业所在地市级住房城乡建设主管部门意见 （盖章） 年 月 日 省住房城乡建设厅散装水泥主管机构意见 （盖章）年 月 日 申 报 材 料 说 明 申请企业应填写《高性能混凝土推广应用试点企业申报书》，并与所需附件材料装订成册并加盖企业公章后，报送至省住房城乡建设厅散装水泥管理办公室。以下为附件材料清单: 1、企业营业执照副本复印件（加盖公章）； 2、企业资质证书复印件； 3、省预拌混凝土企业信用评价等级证书、绿色达标证书（或已在信息平台申请信用评价、绿色达标评价的证明材料）； 4、相关证明材料，包括有效期内的质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系证书复印件等； 5、以往高强、高性能混凝土供应工程项目清单（包括工程名称、施工单位、混凝土强度等级、使用部位、使用量、供应时间等）。 广东省高性能混凝土推广应用 试点企业申报书 企业所在地： 市 申报企业： (盖章) 申报日期： 年 月 日 二〇一七年一月 一、基本情况 申报试点工程名称 申报单位名称 试点工程地址 试点工程类型 □市政基础设施（含地