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二.甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism
二.甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism 分类 原发性(primary thyrotoxicosis) 继发性(secondary:toxic multinodular goiter) 高功能腺瘤(toxic adenoma,functional adenoma) 原发甲亢与继发甲亢的鉴别 (一)病因 不清,可能与自身免疫有关: LATS TSI (二)临床表现与诊断: 1.临床特点:多系统以循环与代谢系统明显 2.基础代谢率(BMR)测定:脉率+脉压-111 3.吸碘率(131I): 2小时25%; 24小时50% 4.血清T3、T4( T3 ↑) (三)外科治疗(surgical treatment)甲状腺大部切除术(subtotal thyroidectomy )适应证: 继发甲亢 高功能腺瘤 中重度原发甲亢 压迫症状 内科治疗复发 或效果不佳 手术禁忌证 年龄在20岁以下 轻度甲亢 难以耐受手术 高龄 术前准备 一般准备:镇静或安眠药,心得安 药物准备:抗甲状腺药物、?-受体阻断剂及卢戈氏液(Lugol’s solution ),甲亢症状得到控制(情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率90次/分,基础代谢率+20%) 术前检查:颈部正侧位片、胸片、心电图、窥喉、血钙磷测定、基础代谢率等。 术后并发症 呼吸道梗阻或窒息 1)出血 2)气管塌陷 3)喉头水肿 4)双侧喉返神经损伤 喉上神经损伤:喉外支:声音低钝;喉内支:饮水呛咳 喉返神经损伤:声音嘶哑 甲状旁腺损伤:手脚抽搐 甲亢危象:主要原因是术前准备不充分,甲亢未得到有效控制。 防治: 肾上腺素能阻滞剂,碘剂,激素,镇静剂,降温,洋地黄制剂 其它:感染、出血、空气栓塞、 甲状腺低功、复发等 * * 20-40 〉40 对称 不对称 老专家说做一个甲状腺掉一根头发
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