南京市失业人员领取失业保险金期间住院医疗补助金审批表.docVIP

失业人员领取失业保险金期间住院医疗补助金审批表 个人编号 姓名 性别 社会保障号 （身份证号） 联系电话 户籍所在地 区 街道 社区 票据金额 元 定点医疗机构 附住院医药费单据 张 病种 入院时间： 出院时间： 申领人签名： 年 月 日 区失业保险 服务机构 审核意见 负责人： 经办人： 年 月 日 市失业保险 结算管理中 心审核意见 本次核定住院医药费 元 同意核报住院医疗补助金 元 经办人: 年 月 日 注：1.本表请用黑色签字笔填写，要求字迹清晰。 2.本表一式三份，一份市失业保险结算管理中心留存，一份区失业保险服务 机构留存，一份存入失业人员档案。 住院医疗补助金汇总表 年 月 区名 人数 票 据 金 额 核定医药费 总 额 核报医疗 补助金 申报 审核 情况 玄武 白下 秦淮 建邺 鼓楼 下关 浦口 大厂 栖霞 雨花 合计 市失业保险 科审核意见 经审核，同意 名在领失业人员核报住院医疗补助金 元 负责人: 经办人: 年 月 日 市劳动就业 管理处财务 科审核意见 负责人: 经办人: 年 月 日 处领导批示 年 月 日 局领导批示 年 月 日 区住院医疗补助金花名册 填报单位（盖章）： 单位：元 序号 个人代码 姓名 身份证号 票据金额 核定医药费总额 核报医疗补助金 本页合计 合计：人数 人；票据金额 元 填报人： 填报日期： 年