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异位妊娠(ectopicpregnancy)

2003-11-10 异 位 妊 娠 (ectopic pregnancy) 定义 受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位 与习称宫外孕(extrauterine pregnancy)有区别 发生部位 输卵管妊娠最常见(95%) 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多(60%),其次为峡部(25%) 输 卵 管 妊 娠 (tubal pregnancy) 病因 输卵管炎症 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育异常或功能异常 受精卵游走 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、 子宫内膜异位症等 病 理 输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产 (abortion) 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠破裂 (rupture) 子宫的变化 增大变软 内膜出现蜕膜反应 胚胎死亡已久,内膜呈增生期改变,有时可见Arias-Stella(A-S)反应,并非特有。 胚胎死亡后,深入肌层的绒毛仍存活,内膜仍可呈分泌反应。 临 床 表 现 症状 停经:20~ 30%无明显停经史 腹痛:主要症状 阴道流血:主要症状 晕厥与休克 腹部包块 体征 一般情况 腹部检查:下腹患侧压痛、反跳痛, 出血多叩诊移动性浊音阳性 下腹包块 PV:阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软,有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块 诊断 病史 体检(全身检查和妇科检查) 辅助检查 HCG测定:定量测定血β-HCG;较正常妊娠低 超声检查 后穹隆穿刺:暗红色不凝血 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血较多者 鉴别诊断 流产 急性输卵管炎 黄体破裂 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 治 疗 手术治疗 手术方式: 输卵管切除术 保守性手术:有生育要求,特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径: 开腹手术 腹腔镜手术 非手术治疗 中医治疗:治则——活血化瘀、消症 化学药物治疗: 早期妊娠,要求保留生育功能的年轻患者 适应症: 包块直径 3cm 未破裂或流产 无明显内出血 血β-HCG 2000U/L 给药方式:全身(口服或静脉)、局部 常用药物:甲氨蝶呤(MTX) 米菲司酮(RU486) 卵 巢 妊 娠 诊断标准: 双侧输卵管必须完整 囊胚必须位于卵巢组织内 卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连 囊胚壁上有卵巢组织 极少见; 临床表现与输卵管妊娠相似,术前很难确诊; 术中探查易误诊为黄体破裂,须常规病理检查。 治疗方法 以手术为主 宫 颈 妊 娠 受精卵着床和发育在宫颈管内,极罕见 诊断标准: PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮,宫腔内未发现任何妊娠产物 治疗:确诊后刮宫术。 术前—做好输血准备;MTX治疗;动脉栓塞 * * 异位妊娠的部位 1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢 6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带 10)原发腹腔 Ampulla (85%) Isthmus (8%) Cornual ( 2%) Ovary ( 2%) Abdomen ( 2%) Cervix ( 2%) * * *

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