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情緒障礙學生輔導策略 東海大學學生諮商中心 吳惠慈 2010/11/03 學生在期末考後來告訴我說，他有憂鬱症，所以學習很困難，希望我不要當他？ 我的班上有情緒障礙/智能障礙/自閉症的學生，我發現他連生活自理能力都不是很良好，如何幫助他學習？ 學生有一些行為很奇怪，他是有精神病嗎？我是否應該建議他去就醫？ 嚴重情緒障礙定義 依據「身心障礙及資賦優異學生鑑定標準」（教育部，民91）第九條，所謂嚴重情緒障礙，指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官、或健康等因素直接造成之結果。 情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。 鑑定標準 行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。 除學校外，至少在其他一個情境中顯著適應困難者。 在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著效果者。 常見類別 注意力缺陷過動症（ADHD） 焦慮性疾患 情感性疾患 精神性疾患 什麼是精神疾病？ 不正常？神經病？瘋子？ 精神病人很危險？ 會攻擊別人或危害他人？ 我講錯一句話就會刺激他讓他抓狂？ 跟他相處一定要小心翼翼？ 精神疾病治不好？ 精神病人都很笨很癡呆？ 人人有怪癖 每個人都有一些怪癖，怪癖就是病嗎？ 影響到自己的身體健康及生活機能。 影響到他人安全或公共秩序。 精神疾病的分類 精神分裂病及其他精神病疾患精神分裂病、類精神分裂症、分裂型情感疾患、妄想型疾患、短期精神病性疾患…… 情感性疾患重鬱病、低落型情感疾患、雙極性疾患、循環性情感疾患…… 焦慮性疾患恐慌發作、懼曠症、特定對象畏懼症、社會畏懼症、強迫性疾患、創傷後壓力疾患、急性壓力疾患、廣泛性焦慮症…… 身體型疾患身體化疾患、未分化身體型疾患、轉化症、疼痛疾患、慮病症…… 解離型疾患解離性失憶症、解離性漫遊症、解離性身份疾患（多重人格）、自我感消失疾患…… 性疾患及性別認同疾患 睡眠性疾患 人格疾患妄想型人格疾患、類分裂型人格疾患、分裂病型人格疾患、反社會人格疾患、做作型人格疾患、邊緣性人格疾患、自戀性人格疾患、畏避性人格疾患、依賴性人格疾患、強迫型人格疾患…… 精神分裂病 下列症狀兩項或兩項以上 妄想 幻覺 解構的語言 整體而言混亂或緊張的行為 負性症狀（情感平板、貧語、無動機） 精神分裂病亞型 妄想型 混亂型 緊張型 未分化型 殘餘型 憂鬱症 兩週內出現下列症狀五項或以上 憂鬱心情（整日或每天） 興趣或喜樂減少 體重變化（一個月內超過5％） 幾乎每日失眠或嗜睡 幾乎每日精神運動性激動或遲滯 幾乎每日疲累或失去活力 幾乎每日有無價值感或不合宜之罪惡感 幾乎每日思考力或專注力減退 反覆想到死亡 精神藥物 抗精神病劑 抗憂鬱劑 抗焦慮劑、鎮靜劑 安眠劑 情緒穩定劑 其他中樞神經藥物 人格疾患 A群 類分裂性人格疾患 分裂性人格疾患 C群 畏避性人格疾患 依賴性人格疾患 強迫性人格疾患 B群 反社會性人格疾患 邊緣性人格疾患 做作性人格疾患 自戀性人格疾患 自閉症及亞斯伯格症 語言和溝通障礙 人際互動障礙 反覆而僵化的規則 異常堅持 情緒障礙學生在校園 學生 各科系 授課老師 學輔中心資源教室 家長 醫療單位 迷思和疑惑 情緒障礙是「障礙」了什麼？ 障礙一直持續嗎？會對別人造成干擾或危險嗎？要小心不要激怒他嗎？ 精神病的學生需要醫療的協助，學校無法多做什麼？諮商也沒有幫助？ 學習表現不佳是因為情緒障礙或是學習態度？如何判斷？ 一般原則 在校園中的情緒障礙學生，多半已接受醫療及藥物的控制，一般生活學習不會有太大問題。但仍要注意可能引發變化的因素（壓力事件、氣候變化）。 有許多精神病人無法按時服藥或會自行更改藥量甚至停藥，停藥對發病有極大的相關影響，故協助情緒障礙學生穩定服藥是必要的。 情緒障礙與認知功能障礙沒有絕對的關係，有些學生會有很好的學業表現。 難以處理的不是疾病本身，而是混亂或不適宜的行為引發的人際後果及情境壓力，而忍耐或衝突顯然都不是好方法。 微小的變化均是重要的指標，與學輔中心和家長保持密切聯繫是重要的。 從學校處遇觀點來做 一級預防 提升相關知能（辨識及轉介） 與家長保持密切聯繫 二級預防： 安排長期諮商會談，學習適應及因應壓力 可預期的壓力情境（如期中考）多加關心 三級預防 建立醫療及心理衛生資源網絡及轉介程序 校安機制（強制就醫規定）精神衛生法 謝謝聆聽 也歡迎分享 * *