家庭医学的未来在台湾.ppt

台灣家庭醫學之發展 家庭醫學(業)的目標 訓練家庭醫師 從事家庭醫業 以家庭為單位的照顧 推行家庭醫師制度 健康社區營造 家庭醫學的原則 一個目標：人人有醫療，全民享健康 三樣武功：醫德、醫術、醫業 五大原則： 持續性、周全性、協調性、可近性、負責性照顧 以家庭為單位的照顧 兼顧生物、心理、社會面的照顧 以預防為導向的照顧 團隊合作的照顧 七項臨床策略： 良好醫病關係 發展持續性照顧關係 以流行病學方法進行 問題導向之診療與紀錄 以病人為中心之診療 善用各種資源 臨床原則：注意併發症、傷害、非藥物療法 謹以美國阿肯色大學家庭醫學及社區醫學科教授 Lee B. Parker，於民國75年中華民國家庭醫學醫學會成立大會的演講摘要為總結： 1.家庭醫學是醫學領域中一門發展成熟的學科。 2.家庭醫業能提供民眾85～95%所需的健康照顧，並 協助民眾獲得其餘10～15%的適當照顧。 ３.家庭醫師照顧病人及其家屬。 ４.家庭醫師親近一般民眾與負責社區醫療。 5.家庭醫學的特點不在於其知識及技能的寬廣，而在 於照顧病人的哲學與態度。 6.家庭醫學注重預防醫學，而其他專科偏重處理已發 生之疾病，故家庭醫學較其他專科更能提供高品質 及低成本的照顧。  IOM: 21世紀醫療照顧六大目標 3C2A Biopsychosocio-spiritual model Family as an unit of care Prevention-oriented Team approach 安全、有效、病人為中心、 及時、效率與平等 家庭醫學全方位服務The Future of Family Medicine: A Collaborative Project of the Family Medicine Community  Ann Fam Med vol 2 s1 (2004) 個人照護的整合和品質改善 健康評估 疾病預防 健康促進 病人教育與自我照顧支持 急性傷害與疾病的診斷與處置以及轉介 慢性疾病的診斷與處置 老人及復健服務的整合與提供 支持性治療，包括安寧照顧 婦女、青少年健康照護 基層精神衛生照護 在醫療體系內為民眾及病人代言 加強家庭醫師養成教育 勝任醫療執業的新模式包括病人為中心、團隊合作、證據醫學、品質提昇和醫療資訊化。 擬將過去三年的住院醫師訓練計劃延長為四年，增加社區醫學訓練的內容，加強家庭醫師在社區的角色。 五星級家庭醫師,WONCA 針對個人化需求 滿足社區民眾健康須要 影響健康照顧體系 專業繼續 成長 追求個人滿足與健康 台灣社區醫療之發展 I 日據時代以社區防疫為主,另於各縣(廳)設病院 光復後,各縣普設衛生院及省立醫院。另農復會頗致力鄉鎮衛生建設(衛生所) 1960年代台灣省衛生處大力推行社區化家訪式家庭計畫 1979年 早期偏遠社區基層醫療保健實驗計畫及一般科醫師訓練計畫 1983年 群體醫療執業中心在台灣普遍的設置 1986年 政府開始籌設全國醫療網計畫分三期十五年進行 1995年 全民健保的實施，醫院醫療大興其道社區醫療萎縮 台灣社區醫療之發展II 1999年 921大地震凸顯出基層醫療的重要性，台大醫學院參與災後衛生醫療重建 2001年基層醫療總額預算制實施，台大雲林分校籌建以培育基層醫療人材營造健康社區為目標 2002年 醫院總額預算制實施，衛生暑委托台大醫學院社區醫療體系先導計劃，進行社區醫療群實驗模式 2003年 SARS疫情突顯出社區防疫功能不彰，衛生暑加強住院醫師一般醫學訓練，健保局試辦家庭醫師整合性照護計劃 2004年 健保局擴大辦理家庭醫師制度，衛生署通過公衛體係改造，試辦社區公衛群計劃 台灣醫療體系所面臨的困境 民眾缺乏社區照顧的專責醫師，自行選擇就醫管道 家庭醫師制度式微，民眾無法獲得整體性、持續性及方便性的醫療健康服務 健保給附制度產生醫療浪費與醫療院所間惡性競爭 以治療疾病為主，忽略預防性保健服務 醫療單位間缺乏合作，轉診制度難以落實 基層醫療萎縮，醫療體系過度專科化 人口老化及新興疾病衝擊醫療體系，衍生各種醫療照顧需求與問題 社區之劃分 依健保區六分區之轄區作為醫療資源整合社區概念 縣市行政區之規劃 生活圈 區域醫療體系 社區共同照護體系之建構 社區共同照護體系 提昇家庭醫師之服務品質 家庭醫師服務資訊系統 全民健保整合性家庭醫師試辦計畫實施現況—2004年6月 台灣社區醫療體系改造架構圖 衛生署研商「家庭醫師制度」座談會摘要(91年11月13日