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第八章外科病人的营养支持与护理-建设中
第 八 章 营养支持病人的护理 第一节 概 述 人体三大营养素代谢 糖代谢 蛋白质代谢 脂肪代谢 饥饿时的机体代谢变化 胰岛素↓ 肌肉氨基酸动员 饥饿─→血糖↓┄→ 胰高血糖素↑┄→ 糖原分解↑ ┆ 促生长激素↑ 糖异生 ↑ ─→糖生成↑ ┆ 儿茶酚胺↑ │ ┆ └→ 机体蛋白分解↑ ┆ 减弱 ┆ 减弱 ┝──→脂肪水解↑──→脂肪分解供能↑ ┆ ┆ └─────→尿氮排出↓ 注：外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解 创伤感染时的机体代谢变化 创伤、感染 ┆ 高血糖 ┆ 肾上腺皮质激素↑ ↑ ↓ 胰岛素↓ 糖生成↑ 交感神经系统兴奋 → 胰高血糖素↑ → 糖原分解↑ ┆ 促生长激素↑ 糖异生 ↑ → 机体蛋白分解↑ ┆ 儿茶酚胺↑ 脂肪分解↑ ┆ ↓ ┆ 高代谢 ↓ ┆ 尿氮排出↑ ↓ 机体消耗能量（BEE） ↑ 注：外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解 营养不良的分类 消瘦型营养不良：能量缺乏型,热量摄入不足引起。 低蛋白型营养不良：蛋白摄入不足或丢失过多，而热量摄入正常或较多引起。 混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均不足。 营养状态的评定方法 病史 人体测量指标 体重 体质指数 肱三头肌皮褶厚度 臂肌围（或上臂中部周径） 电生理阻抗 实验室指标 肌酐/身高指数或肌酐/体重指数 血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 氮平衡 整体蛋白质更新率 免疫指标 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验 T细胞亚群和自然杀伤细胞活力 营养支持的指征 近期体重下降大于正常体重的10%； 血清白蛋白＜30g/L； 连续7天以上不能正常进食； 已明确为营养不良； 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。 人体的能量需求计算 基础能量消耗（BEE） 男性=66.5 + 5×H + 13.8×W － 6.8×A 女性=655 + 1.9×H + 9.6×W － 4.7×A 注：H：身高（cm） W：体重（kg） A：年龄（岁）BEE：(kcal) 实际能量消耗（AEE） AEE = BEE×AF×IF×TF 注：A
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