结核感染T细胞检测在.ppt

IGRA的临床应用：特殊人群常规筛查 特殊人群结核病的筛查： ① HIV患者； ② 与活动性结核病患者密切接触的青少年和儿童（包括在 密闭环境中集体生活的学生人群）； ③ 试管婴儿术前； ④ 血液透析患者； ⑤ 器官移植或骨髓移植前； ⑥ 尘肺患者… IGRA的临床应用：高危人群必要时筛查 高危人群结核病的筛查： ① 监狱服刑者； ② 结核病专业健康工作者； ③ 无家可归者； ④ 静脉吸毒人员； IGRA的临床应用：假阳性 操作过程中的污染：增加干扰素的分泌； 少数非结核分枝杆菌感染（堪萨斯分枝杆菌、 海分枝杆菌、戈登分枝杆菌、苏氏分枝杆菌） 近期输血等。 IGRA的临床应用：假阴性 感染阶段不同（窗口期） 少数免疫系统功能不全、 基础疾病的情况，如艾滋病 患者、肿瘤患者、婴幼儿等 特殊肺外结核：结脑灵敏度相对较低 实验非正常操作：细胞计数不够等 样本：不正确保存与运输、温度、存放时间、溶血等 IGRA的临床应用：年龄特征 儿童：儿童结核的诊断目前仍基于TST；小于5岁的儿童，TST和IGRA的诊断价值无差异。 中青年（16-59岁）：IGRA对于新近感染比TST更具有优势，对结核病的鉴别具有较大意义。 老年人：敏感性/特异性均显著低于中青年。 总之，IGRA在临床上已经成为诊断结核病/潜伏感染的重要手段之一。 谢谢！ Thank you for your attention! 结核感染T细胞检测在 结核病/潜伏感染中的临床应用 遵义医学院附属医院呼吸二科 陈 玲 2015.07.10 遵义 内容 1 2 3 结核病的诊断技术与IGRA检测 IGRA的临床应用 流行病学 流行病学 全球：20亿人感染结核分枝杆菌 每年新发病例达800~1000万 每年死亡人数300万 每年新发病例仅冰山一角 我国：5.5亿人感染结核分枝杆菌 潜伏感染是活动结核的“后备库” 减少活动性结核病新发病例需要控制潜伏感染 WHO：在20亿人中逐步消除大量存在的潜伏性感染 20亿 900万 300万 2012 International travel award from the Bill Melinda Gates Foundation 结核分枝杆菌的四性： 潜伏性（Latency) 持留性（persistence) 休眠性（dormancy) 耐药性 （resistance) 193 participants from 39 countries 18,非洲乌干达，坎帕拉 国家“十二五”科技重大专项 感染与免疫 1882年 柯赫：细菌不是结核病的全部病因 “一旦感染，终生感染” 结核病发生、发展和转归与机体的免疫状态密切相关 潜伏感染的再认识 WHO 2014年《结核潜伏感染管理指南》： 潜伏感染： 结核分技杆菌刺激人体后出现的持续免疫反应， 但没有活动性结核临床依据的一种状态。 结核感染的演变过程： 感染-不形成病灶-潜伏感染 感染-病灶形成-自愈-潜伏感染 感染-病灶形成-治愈-潜伏感染 问题：1. 如何诊断？2. 如何区别潜伏与活动？ 内容 1 2 3 结核病的诊断技术与IGRA检测 IGRA的临床应用 流行病学 结核病常规诊断技术 病史和症状/体征 影像学检查 病原学检查 结核菌素皮肤试验（TST） γ-干扰素释放试验（IGRA） 支气管镜检查 结核分枝杆菌潜伏感染的诊断方法 结核皮肤试验（Tuberculin skin test, TST):PPD 重症结核、免疫下降、HIV、激素等检测水平低下； 不能区分BCG 接种和环境分枝杆菌感染，假阳性率高； 阳性率30-45%。TST阳性可能是远期感染。 γ-干扰素释放试验（Interferon Gamma Release Assays，IGRA）,检测效应T淋巴细胞，统称结核感染T细胞检测，区别BCG接种和大多数非结核分枝杆菌感染；敏感性/特异度70-95%；成年人IGRA对近期感染有优势。 诊断结核潜伏感染的一种新技术。 IGRA国内外现状 2011年以前，全球只有澳大利亚和英国两种 γ干扰素释放试验试剂盒被批准用于临床检测。 美国、英国、加拿大：将IGRA全面替代TST 2012年卫生部将“结核感染T细胞检测”增补为 临床检验项目。 我院：2013年3月在省内率先开展。 IGRA检测原理 原理： 初次感染结核菌后体内会存在致敏的淋巴细胞； 再次