结核感染T细胞检测在.ppt

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结核感染T细胞检测在

IGRA的临床应用:特殊人群常规筛查 特殊人群结核病的筛查: ① HIV患者; ② 与活动性结核病患者密切接触的青少年和儿童(包括在 密闭环境中集体生活的学生人群); ③ 试管婴儿术前; ④ 血液透析患者; ⑤ 器官移植或骨髓移植前; ⑥ 尘肺患者… IGRA的临床应用:高危人群必要时筛查 高危人群结核病的筛查: ① 监狱服刑者; ② 结核病专业健康工作者; ③ 无家可归者; ④ 静脉吸毒人员; IGRA的临床应用:假阳性 操作过程中的污染:增加干扰素的分泌; 少数非结核分枝杆菌感染(堪萨斯分枝杆菌、 海分枝杆菌、戈登分枝杆菌、苏氏分枝杆菌) 近期输血等。 IGRA的临床应用:假阴性 感染阶段不同(窗口期) 少数免疫系统功能不全、 基础疾病的情况,如艾滋病 患者、肿瘤患者、婴幼儿等 特殊肺外结核:结脑灵敏度相对较低 实验非正常操作:细胞计数不够等 样本:不正确保存与运输、温度、存放时间、溶血等 IGRA的临床应用:年龄特征 儿童:儿童结核的诊断目前仍基于TST;小于5岁的儿童,TST和IGRA的诊断价值无差异。 中青年(16-59岁):IGRA对于新近感染比TST更具有优势,对结核病的鉴别具有较大意义。 老年人:敏感性/特异性均显著低于中青年。 总之,IGRA在临床上已经成为诊断结核病/潜伏感染的重要手段之一。 谢谢! Thank you for your attention! 结核感染T细胞检测在 结核病/潜伏感染中的临床应用 遵义医学院附属医院呼吸二科 陈 玲 2015.07.10 遵义 内容 1 2 3 结核病的诊断技术与IGRA检测 IGRA的临床应用 流行病学 流行病学 全球:20亿人感染结核分枝杆菌 每年新发病例达800~1000万 每年死亡人数300万 每年新发病例仅冰山一角 我国:5.5亿人感染结核分枝杆菌 潜伏感染是活动结核的“后备库” 减少活动性结核病新发病例需要控制潜伏感染 WHO:在20亿人中逐步消除大量存在的潜伏性感染 20亿 900万 300万 2012 International travel award from the Bill Melinda Gates Foundation 结核分枝杆菌的四性: 潜伏性(Latency) 持留性(persistence) 休眠性(dormancy) 耐药性 (resistance) 193 participants from 39 countries 18,非洲乌干达,坎帕拉 国家“十二五”科技重大专项 感染与免疫 1882年 柯赫:细菌不是结核病的全部病因 “一旦感染,终生感染” 结核病发生、发展和转归与机体的免疫状态密切相关 潜伏感染的再认识 WHO 2014年《结核潜伏感染管理指南》: 潜伏感染: 结核分技杆菌刺激人体后出现的持续免疫反应, 但没有活动性结核临床依据的一种状态。 结核感染的演变过程: 感染-不形成病灶-潜伏感染 感染-病灶形成-自愈-潜伏感染 感染-病灶形成-治愈-潜伏感染 问题:1. 如何诊断?2. 如何区别潜伏与活动? 内容 1 2 3 结核病的诊断技术与IGRA检测 IGRA的临床应用 流行病学 结核病常规诊断技术 病史和症状/体征 影像学检查 病原学检查 结核菌素皮肤试验(TST) γ-干扰素释放试验(IGRA) 支气管镜检查 结核分枝杆菌潜伏感染的诊断方法 结核皮肤试验(Tuberculin skin test, TST):PPD 重症结核、免疫下降、HIV、激素等检测水平低下; 不能区分BCG 接种和环境分枝杆菌感染,假阳性率高; 阳性率30-45%。TST阳性可能是远期感染。 γ-干扰素释放试验(Interferon Gamma Release Assays,IGRA),检测效应T淋巴细胞,统称结核感染T细胞检测,区别BCG接种和大多数非结核分枝杆菌感染;敏感性/特异度70-95%;成年人IGRA对近期感染有优势。 诊断结核潜伏感染的一种新技术。 IGRA国内外现状 2011年以前,全球只有澳大利亚和英国两种 γ干扰素释放试验试剂盒被批准用于临床检测。 美国、英国、加拿大:将IGRA全面替代TST 2012年卫生部将“结核感染T细胞检测”增补为 临床检验项目。 我院:2013年3月在省内率先开展。 IGRA检测原理 原理: 初次感染结核菌后体内会存在致敏的淋巴细胞; 再次

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