1、邯郸市医疗保障救助对象18种普通慢性病和4种重大慢性病标准.doc

附件1： 邯郸市医疗保障救助对象18种普通 慢性病和4种重大慢性病标准 一、普通慢性病 （一）高血压（Ⅲ期高危及以上） 名称：即高血压3级高危及以上 1、标准 （1）至少三次在二级以上医疗机构就医诊断及半年以上治疗记录。 （2）高血压分类 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和80 正常高值血压 120-139 和（或）80-89 高血压 ≥140 和（或）≥90 １级（轻度） 140-159 和（或）90-99 ２级（中度） 160-179 和（或）100-109 ３级（重度） ≥180 和（或）≥110 单纯收缩期 ≥140 和90 (3)高血压患者心血管危险分层标准 分 级 1级 2级 3级 危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 相关临床疾病 很高危 很高危 很高危 备注：危险因素，年龄＞55（男性）、年龄＞65（女性），吸烟，糖耐量受损和（或）空腹血糖受损，血脂异常，早发心血管病家族史。腹型肥胖或肥胖，血同型半胱氨酸升高（≥10umol/L）。 靶器官损伤:左心室肥厚，颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块，颈股动脉PWV≥12m/s，ABI＜0.9，eGFR＜60ml/（min*1.73㎡）或血肌酐轻度升高115-133umol/L，尿微量白蛋白30-300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g。 临床并发症：脑血管病，心脏疾病，肾脏疾病，周围血管病，视网膜病变，糖尿病。 2、检查项目：内科、血压测量、心电图、心脏超声。 （二）风心病 名称：即风湿性心脏病 1、标准 由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，造成循环系统血流动力学改变，从而引起血液循环障碍及心功能下降。 2、检查项目：内科查体、多普勒超声心动图、X线检查、心电图、放射性核素检查、右心导管检查。 （三）肺心病 名称：慢性肺源性心脏病 1、标准 慢性呼吸系统疾病（包括中枢神经系统、神经、肌肉、胸廓以及肺血管之病变），肺动脉高压，右心室肥厚扩大及（或）右心功能不全表现；临床上排除其他可以引起上述改变的心脏病。 2、检查项目：心电图、X线检查、超声心电图、血气分析、胸部CT、肺功能、冠状动脉造影或其他检查判定。 （四）心肌梗塞 1、标准 必须至少具备下列4条标准中的2条： （1）心绞痛持续时间大于20分钟； （2）心电图的动态演变； （3）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变； （4）冠状动脉造影或心肌核素检查、心脏超声证据。 2、检查项目：心电图、心脏超声、胸片、心肌损伤标志物、血常规，冠状动脉造影或心肌核素检查或心脏磁共振。 （五）各种慢性心功能衰竭 1、标准 （1）左心衰竭临床表现：早期表现为容易疲乏，运动耐力降低，继之出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，严重者不能平卧，咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰，最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。心率增快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全杂音，两肺底或全肺出现湿罗音、少尿及肾功能损害症状。 （2）右心衰竭临床表现：上腹部饱胀，肝区胀痛，食欲不振，恶心、呕吐、黄疸，少尿、夜尿增多。紫绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大和压痛，肝颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸腔积液和腹水。 （3）全心衰竭，同时存在左、右心衰竭的临床表现。 2、检查项目：内科检查、心电图、X线检查、心脏超声、腹部超声、定量测定B型钠尿肽（BNP）、定量测定B型钠尿肽前体（NT-BNP）。 （六）脑血管病后遗症（有严重功能障碍） 1、标准 临床表现为脑血管病所致的神经功能缺损（肢体瘫痪、共济失调、语言障碍、认知障碍、心理障碍、吞咽困难、二便障碍、肌张力异常致行走困难、癫痫发作）等，严重影响患者日常生活能力和生存质量。头颅CT检查低密度改变，MRI显示T1低信号、T2高信号改变。 2、检查项目：头颅CT或MRI，三级以上医疗机构诊疗记录。 （七）慢性中重度病毒性肝炎 1、标准 （1）中度：可有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力、肝区疼痛等临床症状。实验室检查ALT和/或AST＞正常３倍，胆红素＞正常２-5倍，白蛋白32-35 g/L，凝血酶原活动度60-70%，胆碱酯酶4500-5400U/L。B超可见肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。 （2）重度。有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。实验室检查血清ALT和/或AST反复或持续升高，白蛋白