农合.ppt-铁岭县中心医院.ppt

什么是新型农村合作医疗 1、是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集基金。 2、新农合工作是十大民生工程之一，真正解决农民看病难，看病贵，因病致贫，因病返贫的问题。 主要内容 一、新农合政策 （一）门诊政策 （二）住院政策 二、农合质控检查时的重点 一、新农合政策 铁岭县中心医院是铁岭县、昌图县、银州区、开发区农合中心的定点医院。铁岭县农合与昌图县农合报销比例一致，银州区、开发区农合的报销比例一致。 网上直接报销(不论门诊还是住院都需要持证办理挂号或住院手续) （一）、门诊就医政策 1、报销比例与封顶线 【普通门诊】30%，封顶线300元 【慢病门诊】40%，封顶线2000元 银州区、开发区分别降低5%，封顶线不变。 【普通门诊】25% 【慢病门诊】35% 市医院门诊报销比例 25% （1）.慢性支气管炎 （10）.帕金森 （2）.支气管哮喘 （11）.糖尿病 （3）.肺源性心脏病 （12）.甲亢 （4）.冠心病 （13）.再生障碍性贫血 （5）.恶性肿瘤 （6）.白血病 （7）.精神病 （8）.脑出血及脑血 栓后遗症 （9）.终末期肾病 3、透析、碎石等等的补偿政策 血液透析 、 灌流、滤过收费是400，全额报销，补偿400元。涉及到相关药品按照50%比例报销（药品必须与透析费一起收才能按照50%报销） 碎石 收费是 800元，补偿金额是 250元。 腹膜透析报销比例80%（录入“腹膜血液透析”诊疗项目，在开透析液或药品按照80%报销；） 重组人红细胞生长素、促红细胞生长素、低分子肝素 （钙，钠）、左卡尼汀、重组人促红素 4、工作要求 （1） 持证挂号，昌图农合患者需要进行人像采集并打印新农合人员就诊基本信息表、 （2） 医生核对病人身份，患者与医生分别在信息表上签名。并将人像信息表留存在门诊，每天下班前将人像采集表送到农合办。 （3） 未带农合证就诊的，过后在办理报销时可以先挂农合号，然后到农合办办理审批，直接到收费窗口办理报销。 （4） 铁岭县患者门诊收据要按手印，银州区，开发区、昌图县患者门诊收据要签名、留电话 （5）退费、农合退费与现金患者退费流程一致。有导医全程协助办理，需注意； 农合跨月不能退费。退费时需要三联齐全，如果退费不成功，请导医把收据联送回农合办。 特殊说明： ?银州区开发区 的报销比例 0-800 35% 801—10000 65% 10001以上 50% ?恶性肿瘤及法定传染病报销比例比普通疾病各段分别提高10%。 市级医院及省级医院 市级医院 0-1000 30% 1000-10000 55% 10001以上 50% 省级医院 0-1000 30% 1001以上45% 对外伤中毒患者的管理 参合农民因意外伤害住院发生的医疗费用，在市内定点医疗机构住院补偿比例为35%（单次封顶2万元），省级定点医疗机构住院补偿比例为25%（单次封顶2万元），非定点医疗机构住院部从比例为15%（单次封顶2万元）。关于意外伤害的补偿范围及管理办法继续执行《铁岭市人民政府办公室转发卫生局等部门关于进一步加强新型农村合作医疗管理意见的通知》（铁政办法{2010}39号），严格加强对参合农民意外伤害医疗费用补偿的管理，严格执行调查程序，严格执行审核流程，对弄虚作假，依法追究相关责任。  （1）.恶性肿瘤 （12）.耐药性肺结核 （2）.白血病 （13）.艾滋病机会性感染（3）.儿童先天性心脏病（14）.苯丙酮尿症（4）.唇腭裂 （15）.尿道下裂（5）.I型糖尿病 （16）.肝癌（6）.甲状腺功能亢进 （17）.胆管癌（7）.急性心肌梗死 （18）.胰腺癌（8）.脑梗死 （19）.卵巢癌（9）.血友病（10）.终末期肾病（11）.重性精神病 3、住院新农合结算方式 （1）按照单病种结算的病种： 单病种类 最高限价与定额补偿金额 正常产 正常产 1200---600 剖宫产 剖宫产 2400—1400 单纯性子宫平滑肌瘤 子宫肌