实训项目十一泌尿系统疾病（一）一、实训要求（一）掌握弥漫性毛细.doc

实训项目十一 泌尿系统疾病（一） 一、实训要求 （一）掌握弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎的病理变化。 （二）能熟练辨认弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎大体标本的典型病变。 （三）能熟练辨认弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎病理切片的光镜下典型病理变化。 （四）能根据病变特点绘制光镜下典型病变改变图。 二、实训内容 大体标本 病理切片 肾炎 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 弥漫性新月体性肾小球肾炎 弥漫性新月体性肾小球肾炎 弥漫性膜性肾小球肾炎 弥漫性膜性肾小球肾炎 （一）大体标本观察 1．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 肾脏肿大，包膜紧张，包膜易剥离，表面光滑，呈暗褐色。切面：皮髓质分界清楚，皮质变厚，混浊，髓放线条纹模糊，髓质常呈红褐色。 2．弥漫性新月体性肾小球肾炎 肾脏体积明显肿大，包膜易剥离，颜色苍白，表面略粗糙不平，皮质区有点状出血。切面色苍白．皮髓质界限清楚，（有的标本不清楚）皮质厚而混浊，髓放线不清。 3．弥漫性膜性肾小球肾炎 早期，肾脏体积可增大，表面光滑，苍白色，皮髓分界不清，皮质略显增宽。晚期，肾脏体积可以缩小，苍白色，皮髓分界不清，纹理模糊。 （二）病理切片观察 1．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 低倍镜：病变累及大多数肾小球，肾小球体积增大，肾小球内细胞数目增多，肾间质充血及炎细胞浸润。 高倍镜：肾小球内主要是毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生，毛细血管腔狭窄甚至闭塞，有少量的中性粒细胞及单核细胞浸润。肾小管上皮细胞肿胀，发生颗粒样变性，部分肾小管腔内可见蛋白及白细胞管型。肾间质毛细血管扩张充血及炎细胞浸润。 2．弥漫性新月体性肾小球肾炎 低倍镜：多数肾小球内有新月体或环层小体形成。 高倍镜：新月体主要是由层状增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成，状如新月，严重者环绕毛细血管丛形成环状小体；部分新月体与毛细血管丛粘连，致使球囊腔闭塞；部分毛细血管丛受新月体或环层小体的挤压而闭塞并发生纤维化或玻璃样变，其所属的肾小管发生萎缩。部分肾小球正常或发生代偿性肥大，所属的肾小管亦扩张，间质有少量的淋巴细胞浸润。 3．弥漫性膜性肾小球肾炎 肾小球病变弥漫，基底膜明显增厚，厚薄一般较均匀，呈接种环样。肾小球细胞增生和炎性渗出皆不明显。部分肾小球纤维化。肾小管上皮细胞浊肿或脂变。间质纤维增生。 （三）绘制弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫行毛细血管外增生性肾小球肾炎的镜下病理变化特点图。 （四）相关临床病例讨论 病例一 患儿，男性，10岁。因眼睑浮肿、尿少3天入院。10天前曾发生上呼吸道感染，有咽喉疼痛史。体格检查：血压 17.3／12kPa，眼睑浮肿，咽红，双下肢浮肿。实训室检查：尿常规示，红细胞（十），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0～2／HP；24小时尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192μmol／L，均高于正常。B超检查示：双肾对称增大。 试讨论 1．本病的临床诊断是什么？ 2．患儿出现眼睑浮肿、尿少的病理基础是什么？ 3．B超检查示双肾对称增大的病理基础是什么？ 病例二 患者；男性，１４岁，学生。 主诉：颜面浮肿、腹胀，血尿四天，不能平卧16小时。 现病史：一月前下肢生疮，时好时坏，不发热，在当地医院未正规治疗。一周前出现咳嗽，当时体温38.5℃，给抗菌素等药物治疗，症状未见明显好转。咳嗽第３天起，面部浮肿伴气急，以后浮肿加剧，精神不振，胃纳不佳，出现血尿，以后逐渐出现小便次数和尿量均减少，呈浓茶色。一天前出现气急、不能平卧，并呕吐一次，一夜烦燥不安。当日上午送当地医院。诊断为心衰，给予洋地黄、甘露醇、西地兰等药治疗，并转送我院。 既往史：未患过急性传染病和心脏病。 体格检查：重病容，气急貌，口唇发绀，鼻翼扇动，颜面浮肿，面色苍白，烦燥，不能平卧，神志清楚，两肺呼吸音粗糙，可闻及干性和湿性罗音，心浊音界向左扩大，心率１７０次/分。腹胀、腹软。肝肋下 ５ ｃｍ，剑下 ８ ｃｍ，压痛明现．血压１９０／１２０ｍｍHg，（25.3/16KPa）．两下肢及手部均可见感染后愈合的色素沉着斑。 尿常规：蛋白＋，红血球10++ ，颗粒管型+。 血象： ＲＢＣ４.０ ×１０2／Ｌ， Ｈｂ１１０ｇ／Ｌ， ＷＢＣ１５.４×109，中性８２％，淋巴１２％。 生化：ＢｕＮ