《流行病学》27章 结核病.pptVIP

针对传播途径的措施 加强结核病防治知识宣传教育 加强室内通风 紫外线照射 紧贴口鼻的滤菌口罩 针对易感人群的措施 加强宣传教育，提高民众自我保护意识 预防接种 新生儿卡介苗接种 卡介苗简介 卡介苗接种的效果 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第7版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 第7版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 第二十七章 结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。 是全球重要的公共卫生问题 中国在22个结核病高负担国家中居第二 全球结核病发病率上升趋势出现逆转 耐药结核病流行是当前重要挑战之一 第一节 概 述 第二节 流行特征 第三节 预防策略与措施 第一节 概 述 感染和发病 结核病的诊治与管理 耐药结核病 结核杆菌: 属分枝杆菌 直或微弯曲的细长杆菌，具抗酸性 需氧菌，生长缓慢，容易发生变异 侵入门户主要是呼吸道,血行或淋巴播散 大部分潜隐感染 (latent infection) 痰标本镜检下结核菌形态 感染和发病 结核病的诊治与管理 肺结核病的诊断 痰涂片，胸片，症状和体征 结核病化疗的原则 早期、联合、适量、规律和全程用药 耐药结核病（DR-TB） 概念 是指结核病人感染的结核分枝杆菌对抗结核药物产生耐药性。 耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）是指结核病人感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。　 广泛耐药结核病（extreme-drug resistant TB，XDR-TB）指病人感染的结核分枝杆菌除了对异烟肼和利福平耐药（即MDR-TB）外，还对任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少一种具耐药性。 分类 原发性耐药和获得性耐药两类 耐药结核病监测中 -发生于新病例的耐药 -发生于有既往治疗史病例的耐药 耐药结核病发生的机制和原因 自发突变 治疗管理过程 病人自身因素 第二节 流行特征 流行概况 流行过程及其影响因素 流行概况 全球结核病流行概况 我国结核病流行概况 全球结核病的流行概况 1986—1999年 42%的发展中国家 25%的发达国家 结核病疫情 2009年全球新发结核病人940万（137/10万），死亡166万（26/10万），其中36万为HIV感染 地区差异明显 多为低、中收入国家 年龄 发达国家 老年人；发展中国家 青壮年 性别 男:女 约为2:1 HIV感染者成为高发人群之一 面临的挑战 耐药结核病流行 表27-1 2009年22个高负担国家和全球估计的结核病负担 （WHO 2010） HIV合并肺结核 表27-2 全球结核病与HIV并发情况 类别 1990 1995 2000 2009 患病 结核病人数（万人） 753.7 876.8 1022.2 1400.0 HIV阳性者中的结核病人数（万人） 31.5 73.8 141.0 160.0 HIV合并结核病占总结核病人数百分比（%） 4.2 8.4 13.8 11.4 死亡 结核病死亡人数（万人） 253.0 297.7 350.9 130.0 HIV阳性者中结核病人死亡数（万人） 11.6 26.6 50.0 40.0 HIV合并结核病死亡占总结核病人数百分比（%） 4.6 8.9 14.2 30.7 （原寿基， 1998；WHO， 2010） 我国结核病的流行概况 世界上仅次于印度的结核病高负担国家 2009年现患结核病人180万（138/10万），新发病例130万（96/10万)，死亡15万（12/10万） 80%的病人在农村 ，男:女约2:1，63.8%患者年龄在15～54岁间 流行特点 高感染率、高患病率、高耐药率 严峻考验 MDR-TB流行 流行过程及其影响因素 流行过程 影响流行过程的因素 全球结核病流行的原因 流行过程 传染源 痰涂片阳性的肺结核病人 传播途径 空气传播 易感人群 普遍易感 影响流行过程的因素 自然因素 季节、环境、居室通风 社会因素 生活水平、居住条件、 人口流动、卫生服务等 全球结核病流行的原因 HIV和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增长和加速流动 耐多药结核病的产生 第三节