《流行病学教学课件》4队列研究.pptVIP

三、确定研究现场和人群 暴露组 1942—1967年某粘纤厂25至64岁， 343名男性工人有5年以上CS2暴露史 对照组 年龄±3岁 出生地区相同 工种的体力消耗相当 在同一城市的造纸厂随机选择的343名男性工人 四、资料收集 查阅档案记录 用药情况、既往车间CS2的浓度等 询问 姓名、性别、年龄、工种及工作年限、吸烟、业余时间的体力活动情况 实验室检查 血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、心电图、心脏大小、体重及车间CS2浓度的动态变化 五、资料分析 CS2暴露组发生心肌梗死的RR为3.57，两组致死性心肌梗死发生率和总的心肌梗死发生率差异有显著性 表4-1 暴露组和对照组的心肌梗死发生率及RR CS2在不同临床类型冠心病的发生中作用程度不同 表4-2 CS2与不同临床类型冠心病的RR和AR比较 临床类型 RR AR 心肌梗塞 3.57 5.25 致死性心肌梗塞 4.69 3.21 非致死性心肌梗塞 2.74 2.04 心绞痛 1.89 11.6 心电图冠心样改变 1.4 6.1 六、结 论 长期低剂量与冠心病发病和死亡存在因果关系 CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死为主 措施 芬兰当局已于1972年把CS2的车间最高容许浓度从20ppm降至10ppm 病例对照研究的优点 特别适用于少见病、罕见病的研究 省力、省钱、省时间，并易于组织实施 还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等 可同时研究多个因素与某种疾病的联系 对研究对象多无损害 队列研究的优点 研究者亲自观察资料，信息可靠，回忆偏倚小 直接计算RR和AR等，反映疾病危险关联的指标 可证实病因联系 有助于了解人群疾病的自然史 分析一因与多种疾病的关系 样本量大，结果比较稳定 病例对照研究的局限性 不适于研究暴露比例很低的因素 选择偏倚难以避免 暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差 存在回忆偏倚 不能测定暴露和非暴露组疾病的率 队列研究的局限性 不适于发病率很低的疾病病因研究 依从性差，易出现失访偏倚 耗费人力、物力、财力和时间，组织与后 勤工作亦相当艰巨 研究设计要求更严密 率的显著性检验 U检验 率较低，样本量较小时，可用直接概率法， 二项分布检验 或泊松（Poisson）分布检验 率稍大和样本量稍大时用 ?2检验 对SMR或SPMR可以 计分检验（score test）或?2检验 四、效应的估计 相对危险度 归因危险度 归因危险度百分比 人群归因危险度 人群归因危险度百分比 剂量反应关系 相对危险度（Relative Risk RR ） 意义 E发病或死亡的危险是ē的多少倍 RR值 暴露的效应 暴露与结局关联强度  暴露组率 非暴露 组率 表4-5 RR与关联强度 很强 10~ ＜0.1 强 3.0~9.9 0.1~0.3 中 1.5~2.9 0.4~0.6 弱 1.2~1.4 0.7~0.8 无 1.0~1.1 0.9~1.0 关联强度 RR 意义 吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍 吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍 心血管疾病 170.32 1.7 表4-4 吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR 肺癌 疾病 296.75 50.12 吸烟者 4.69 非吸烟者 10.7 RR （1/10万人年） 意义 乙肝病毒感染者发生PHCC的危险是非乙肝病毒感染者的14.75倍 发病密度 0.4959‰ 15.63 实例 乙肝病毒感染与PHCC关系的队列研究结果 累积发病率 7.749 ‰ 75.25‰ 暴露组 5.10‰ 非暴露组 14.75 RR RR的95%CI RR95%CI 反自然对数即为RR95%CI Woolf法 ( ) d c b a RR Var 1 1 1 1 + + + = ln ( ) RR Var RR l n 96 . 1 ± ln ln 归因危险度 (Attributable Risk, AR ) 又叫特异危险度、危险度差（risk difference，RD） 和超额危险度（excess risk） 意义 E与ē 人群比较，所增加的疾病发生数量 AR值 暴露因素消除后所减少的疾病数量 c a 或 ( ) 1 0 0 0 - = - × = RR I I I RR AR 0 1 0 n n I I AR e - = - = 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大 即公共卫生意义较大 表4-6 RR与AR的区别 心血管疾病 肺癌