《流行病学教学课件》7筛检.pptVIP

收益（yield）也称收获量，指经筛检后能使多 少原来未发现的病人得到诊断和治疗。 提高筛检收益的方法： 选择患病率高的人群(即高危人群) 选用高灵敏度的筛检试验 采用联合试验 收益 患病率与预测值的关系 筛查对象 患病率(1/10万) 阳性预测值(%) 一般人群(男性) 35 0.4 男性75岁以上 500 5.6 临床触及前列腺结节 50000 93.0 * 选用高灵敏度的试验 * 不同诊断界值时灵敏度与特异度间的平衡(trade off) 0 20 40 60 80 100 50 60 70 80 90 100 特异度 灵敏度 Se、Sp 截断点 * 联合试验 联合试验是指同时应用两种或以上的试验方法来筛检 或诊断疾病，分为并联试验和串联试验。 （一）并联试验（parallel test）又称平行试验 是指同时做几个试验时，只要其中有一个阳性， 即判为阳性的试验方法。 并联可提高灵敏度和阴性预测值。 * （二）串联试验（serial test）又称系列试验 是指依次顺序地做几项试验。只有全部试验均呈阳性时才能判为阳性。 串联试验可提高特异度和阳性预测值。 （三）并联、串联混合应用 现以尿糖试验和血糖试验在人群中筛检糖尿病的资料为例，说明联合试验对试验真实性和预测值的影响。 * 尿糖和血糖试验筛检糖尿病的结果 尿糖试验 血糖试验 糖尿病人 非糖尿病人 + - 22 55 - + 37 153 + + 36 20 - - 105 957 合计 200 9800 ▲串联：全阳为阳，否则为阴 ▲并联：一阳即阳，全阴才阴 * 灵敏度(%) 特异度（%） 阳性预测值（%） 阴性预测值（%） 血糖试验 36.5 96.23 29.67 98.70 （73/200） （9627/9800） (73/246) (9627/9754) 尿糖试验 29.0 99.23 43.61 98.56 （58/200） （9725/9800) (58/133) (9725/9867) 血糖+尿糖 47.5 97.67 29.41 98.91 并联试验 （95/200） (9572/9800) (95/323) (9572/9677) 血糖+尿糖 18.0 99.80 64.29 98.35 串联试验 （36/200） (9780/9800) (36/56) (9780/9944) 尿糖和血糖试验筛检糖尿病的真实性与预测值 成本-效果分析(cost-effectiveness analysis，CEA): 指分析实施筛检计划投入的费用与获得的生物学效果 成本-效益分析(cost-benefit analysis，CBA): 指分析实施筛检计划投入的费用与获得的经济效益的比值 成本-效用分析(cost-utility analysis,CUA): 指分析实施筛检计划投入的费用与获得生命质量改善的评价分析 三 筛检的卫生经济学评价 第四节 偏倚 一筛检试验评价研究的常见偏倚 1.病情检查偏倚 指只有对诊断试验出现阳性结果者才进一步用金标准方法加以确诊，而结果阴性者不再作进一步检查就简单地认定无病，造成假阴性资料的缺乏。 此种偏倚普遍存在于肿瘤诊断试验。 2.疾病谱偏倚 研究样本没有