《流行病学教学课件》8偏倚及其控制.pptVIP

* * 无差异性错误分类例子中，20％的摄入高脂肪膳食病例和对照都低报了脂肪摄入量，导致OR估计值比真值低估。 在差异性错误分类中，所有的病例正确回忆了膳食脂肪摄入状况，而只有80％对照正确报告了他们的膳食脂肪摄入状况，该例中OR被高估。 差异性信息偏倚的常见类型是回忆偏倚和调查者偏倚。 * * * 例如：在饮用水水质与心脏病死亡率关系的生态学研究中发现：水质的硬度与心脏病死亡相关。但此时对不同饮用水的暴露是以群体为单位的，即以某个地区的管道饮用水硬度来衡量该地区人群的暴露水平，但事实上该地区的个体并不一定都暴露于这一硬度的饮用水，其中甚至可能有相当部分人根本不饮用管道水源。 * 4 采用调查技巧避免回忆偏倚:在询问研究对象的远期暴露史时，由于记忆力的限制，回忆偏倚很容易发生，此时可通过一定的调查技巧加以避免，如可选择一个与暴露有联系的鲜明的记忆目标帮助其联想回忆等。 此外对询问到的暴露史在条件允许时，应尽可能的与客观记录核实、比对。 在以询问方式收集信息时，某些情况下报告偏倚很难避免，如对敏感问题的调查等，此时可通过调查知情人或应用相应的调查技术以获取可靠的信息。 吸烟 不吸烟 饮酒 食管癌 对照 合计 食管癌 对照 合计 是 a1 b1 m1 a2 b2 m1 否 c1 d1 m2 c2 d2 m2 合计 n1 n2 N1 n1 n2 N2 1计算各层OR: OR1 OR2 2各层OR一致性检验 3 ORM-H(aOR) (1) cOR= aOR(ORM-H)，f无混杂作用。 (2) cOR≠ aOR ( ORM-H)，f存在混杂作用。 cOR＞ aOR (ORM-H) ,为正混杂; cOR＜ aOR (ORM-H) ,为负混杂。 2. 判断f是否符合混杂因素的条件 (1) 表示在非暴露组中,反映可疑 混杂因素与疾病之间效应的OR大于1或小于1,即f在病例组和对照组之间分布不等,f与d有关联,符合混杂因素的条件。 如：现要研究饮酒与食管癌的关系，要判断吸烟是否为可疑混杂因素。 （1）在不饮酒组中，计算吸烟与食管癌的OR 饮酒 不饮酒 吸烟 食管癌 对照 合计 食管癌 对照 合计 是 a1 b1 m1 a2 b2 m1 否 c1 d1 m2 c2 d2 m2 合计 n1 n2 N1 n1 n2 N2 （2） 表示在非病例组中，反映可疑 混杂因素与研究因素之间效应的OR大于1或小于1，即f在研究因素的暴露组和非暴露组之间分布不等，f与e有关联，符合混杂因素的条件。 如：现要研究饮酒与食管癌的关系，要判断吸烟是否为可疑混杂因素。 （2）在非食管癌组中，计算吸烟与饮酒的OR 食管癌 非食管癌 吸烟 饮酒 不饮酒 合计 饮酒 不饮酒 合计 是 a1 b1 m1 a2 b2 m1 否 c1 d1 m2 c2 d2 m2 合计 n1 n2 N1 n1 n2 N2 Ⅱ判断f引起的混杂偏倚的程度 若得值=0，为无混杂； 当得值≠0时，若为正值，为正混杂； 若为负值，为负混杂。 值的大小为混杂的程度。 例：某地进行了一次肺癌病因的病例对照研究，共调查病例34例，对照66例。现分析其中饮酒与肺癌的联系。 饮酒与肺癌的关系 饮酒史 病例组 对照组 合计 有 24 26 50 无 10 40 50 合计 34 66 100 X2 =8.7344 (cOR)OR=3.69 Ⅰ混杂因素的判断 1判断f是否歪曲研究结果 饮酒与肺癌在吸烟与不吸烟的联系 吸烟者 不吸烟者 饮酒史 病例 对照 合计 饮酒史 病例 对照 合计 饮酒 21 9 30 饮酒 3 17 20 不饮酒 6 4 10 不饮酒 4 36 40 合计 27 13 40