《流行病学教学课件》15章 精神卫生流行病学.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 探讨疾病发生发展和变化过程中社会心理因素和行为模式的作用规律 研究社会心理特征的人群分布及影响因素 研究利用社会心理因素的作用对疾病预防、治疗和康复提供干预方法、措施和效果评价 　 社会心理流行病学的研究内容 连续性：对同一对象的同一问题须做多次观察，这是因为心理现象具有高度的变异性，一两次观察可能存在偶然性使观察结果失真； 重复性：对同一社会心理现象在不同研究对象中进行重复观察，以验证同一特征人群的心理活动是否有相同的变化； 隐蔽性：观察活动如在室内，可常采用“观察窗”；若在室外，研究者应扮作该人群的一个普通成员。 社会心理观察性研究的特点 实验室研究：常常在一个与外界完全隔绝的封闭实验室中进行，以避免实验过程中的干扰因素的影响； 试验研究：是在“自然情况”下有控制地进行试验，需观察较长时间和投入较大的技术力量和财力； 模拟实验：研究者在控制条件下人为制造一种典型场景，在这种场景下进行实验。 社会心理实验性研究的方法 思考题 何为精神卫生流行病学？其主要研究内容有哪些？ 何为行为流行病学？ 参考文献 基本教材：《流行病学》第七版，詹思延主编 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 根据某种精神障碍的病例设立可比性对照，比较两组过去或目前暴露于某一或多种因素的程度，从而探讨这些因素与精神障碍的关系 李小钧等（2010）进行了一项题为“神经症危险因素的病例对照研究”的流行病学研究。研究发现神经症发生的保护因素是正性事件（OR=0.92），危险因素是负性事件（OR=1.06）及总体人格障碍（OR=4.84） 病例对照研究 主要以前瞻性队列研究为主，可以前瞻性地观察某一群体在一定时期内精神障碍的发病情况；根据是否观察暴露因素与发病的关系又分为发病率和发病危险因素的研究。 发病率研究往往在横断面调查基础上进行，如美国ECA项目、加拿大Stirling县研究和瑞典Lundby研究，其测量指标均为发病率。 发病危险因素研究是根据可疑因素暴露程度确定队列，比较各组将来的发病情况。如观察灾后受灾群体、不同职业人群、战争应激退伍军人及核爆炸事故后周围居民精神障碍发病情况均属于此类研究。如我国赵贵芳等于20世纪80年代和90年代先后对精神分裂症和情感性精神障碍的预后和遗传学研究。 队列研究 研究者将研究对象随机分组，施加干预措施，观察实验效果。由于精神障碍尚无特异的的实验室检查指标，除随机化分组和盲法对照外，安慰剂对照在精神科临床试验研究中更为常用。 在人群中进行随机化试验应考虑伦理道德问题，只可施加有效的治疗，将可能有害的因素作为干预措施实施是不道德的。 Gibbons等1993年报道一项心理治疗抑郁症的随机化临床试验。结果发现人际关系心理治疗与丙米嗪常规治疗对抑郁症的治疗效果无差异、丙米嗪常规治疗与安慰剂对照组疗效差异。 实验性研究 第四节 测量工具的选择与评价 测量量表的选择 测量量表的评价 信度 效度 鉴于精神卫生问题尚无客观、可靠的实验室诊断方法，流行病学研究的关键是如何正确的对精神卫生问题的精神状态和严重程度做出测量和评价。 精神疾病流行病学广泛地应用心理学理论和测量方法来研究人群的精神疾病和精神卫生状况，这是本学科的特殊研究方法。 适宜的测量工具的选择受研究目的、测试对象、调查时间、可利用的人力、物力和财力、测量工具的信度、效度和安全性及可操作性的影响。 测量量表的选择 自评式量表系由被调查者自己实施完成的调查问卷，一般包括填写指导语、测量条目、选择答案和量化编码几部分。可用于通信、集体和家庭作业式调查。 国内外常用的自评式量表有一般健康问卷（GHQ）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、症状90筛检表（SCL-90）等。 自评式量表（self-rating scale） 具有规定的检查程序，检查者可酌情灵活掌握，但规定的内容必须进行检查。 相对于定式访谈量表其可靠性差些，但真实性较高。药物临床研究多用此种量表，如简明精神病评定量表（BPRS）和汉米尔顿抑郁量表（HAMD）等。 半定式访谈量表 （semi-structured interview scale） 定式精神障碍访谈量表是基于核心症状的一组组固定的问题所构成，评定者根据被调查者的应答记录答案，不需要精神科临床诊断，非专业人员经过一定培训可以