《流行病学教学课件》18章 流行病学与循证医学.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 表18-6 现有主要证据资源的比较（5＝最好，1＝最差） 证据资源 涵盖 更新 临床 易检 易理 综合 证据 简明 范围 速度 相关性 索性 解性 程度 质量 程度 MEDLINE 5 5 1 1 1 1 1 1 考科蓝图书馆 3 2 4 4 2 2 5 1 ACP杂志俱乐部 1 4 4 3 4 3 4 3 临床证据 4 4 5 5 5 4 5 5 实践指南 2 1 5 2 3 5 3 2 注：数字之间的对比只说明差别的存在，并不表示真实差别的大小，且随着新型证据资源（如《临床证据》）的发展和改善，其涵盖范围和更新速度会不断提高，相应的对比也会发生变化。 证据演进的5S模式与证据金字塔 图18-9 证据提供模式演进的5-S系统 ( Haynes B，2007) MEDLINE、EMBASE、其他原始研究文献库 已经发表的原始临床应用性研究 考科蓝综述与其他系统综述 证据概要, 如循证医学杂志 《临床证据》类的综合证据 （实践指南中的证据也属于综合证据） 循证实践和决策的证据提供系统，或简称证据系统 病人信息、诊断标准、药物信息等 未发表的原始研究 图18-10 证据的演进及主要证据类型之间的关系 获取证据的策略 按顺序检索的策略 跨文献库的检索 证据提示系统 常见的证据库 Medline Cochrane Library EBM Reviews Clinical Evidence Guidelines Clearing House 获取证据的策略 个体病人的病史及检查结果 原始研究 系统综述 概要评述 临床证据 实践指南: 诊断、治疗和随访标准 医学决策证据系统: MAP OF MEDICINE 获取证据的策略 第四节 循证医学的启示和挑战 实践指南 [综合证据、资源和价值取向的一般性建议] 综合证据 [综合有关同一临床问题的所有证据] 证据概要 [系统综述和重大原始研究的总结和应用指点] 系统综述 [多个相关研究结果的科学总结、提炼和整合] 原始研究 [如随机对照临床试验] 《循证医学杂志》 考科蓝图书馆 MEDLINE 美国指南文库 对证据 的了解 对证据 的接受 证据的 适用性 用证据 的能力 进行循 证实践 病人接 受治疗 病人依 从医嘱 直接效应 病情改善 生活质量提高 寿命延长 病人满意 间接效应 资源分配合理 良好经济效益 良好社会效应 图18-11 证据-效果反应链：影响证据转换成效果的因素 医务人员和决策者的知识、态度、能力和行为 病人的选择和行为 由于每个环节的不足，最终效果将随反应链的延伸而不断降低 原始研究 证据的总结、形式和数据库 《临床证据》 目前医学基础和应用性研究的比例是否完全搞错了 《重振学院医学运动启动》 英国医学杂志 2003;328:597 《WHO WORLD REPORT ON KNOWLEDGE FOR BETTER HEALTH》  科学不能仅仅着眼于产生新知识，不能仅仅局限于研究新的药物、诊断方法、疫苗和治疗措施；