名大医工连携インキュベータ赁借申込提出书类.doc

事業計画書 【会社名等：　　　　　　　　　　　　　　　　】 Ⅰ．企業概要 １．事業概要　 （１）貴社の事業概要（全社）（輸入販売、国内開発の有無など） （２）本施設で行う事業概要（事業の詳細は、「Ⅱ．本施設で行う事業計画」にて記載をお願いしております。） ２．会社沿革　 年　　月 内　　　　　　　　　　　　　　　容 （注）設立（創業）以降現在までの重要事項について年代順に記載してください。 　　重要事項とは、次のようなことを言います。 (?) 設立（創業）の経緯 (?) 組織の変更、代表者の交替 (?) 資本金、資本系統の変遷 (?) 合併、別会社設立（分離） (?) 事業所等（工場、営業所、研究所等）の新増設、閉鎖 (?) 関係会社の設立 ３．主な事業所の概要（本施設以外の事業所がある場合に記載してください）　 年　　月　　日現在 事業所等名 所在地 土　地 (㎡) 建　物 (㎡) 生産品目 従業員（人） 男 女 計 合　　計 工場　　　箇所 営業所　　箇所 研究所　　箇所 その他　　箇所 （注）１　借地借家については、（　　）を付して内数で記載してください。 　　　２　借地借家については、〔　　〕を付して月額賃料を記載してください。 　　　３　事業所等が多数ある場合は、主要事業所等だけ記載してください。 ４．主たる株主等　　　　　　　　　　　　 　（平成　　年　　月　　日　現在） 出資者名 持株数（株） 出資価額 （千円） 持株比率 （％） 貴社との関係 上記の他　　　名 計　　　　　　社 ５．役員 役　職　名 氏　名 年齢 代表権の有無 常勤?非常勤の別 略　　　　歴 有?無 常 ? 非 有?無 常 ? 非 有?無 常 ? 非 有?無 常 ? 非 有?無 常 ? 非 有?無 常 ? 非 （注）１　役員全員について記載してください。 　　　２　略歴欄には、最終学歴、職歴等をご記入ください。関係会社、その他の役員等を兼務している場合は、それらの会社名?役職名もご記入ください（パンフレット等での代替可）。 ６．決算状況【会社全体】 ＜単位：　　　　＞ H　/　～H　/　 H　/　～H　/ H　/　～H　/ 売上高 経常利益 純利益 配当（％） ※別途、決算書の提出がある場合は、記載不要。 ７．財務状況（会社全体?直近期末） （H　/　期）（単位：　　　） 流動資産 流動負債 固定資産 固定負債 その他 資本、他 計 計 ※別途、決算書の提出がある場合は、記載不要。 ８．金融機関との取引状況 （　　年　　月　　日時点、単位：百万円） 金融機関名 預金残高 短期借入金 残高 長期借入金 残高 手形割引 残高 計 （注）主要なものだけ記載してください。 ９．有形固定資産の償却概要 直前三期分 償却実施額 償却方法 　　期（　／　） 期（　／　） 期（　／　） （注）決算計上額を記載してください。 １０．主要販売先【会社全体】 （単位：百万円） 販売先名 住　　所 (市区町村名) 取引年数 （年） 最近３期間分の売上額 主　　要 販売品名 　／　 ～　／ ／ ～　／ 　／ ～　／ １ ２ ３ その他　　　　　　　　　　　　　　社 　計　　　　　　　　　　　　　　　社 （注）１　合計欄には決算計上額を記載してください。 　　　２　現在取り引きしている者のうちで上位３者について記載してください。 　　　３　最近３期間分について記載してください。 １１．主要仕入先の内訳【会社全体】 （単位：百万円） 仕入先名 住　　所 (市区町村名) 取引年数 （年） 最近３期間分の仕入れ額 主　　要 仕入品名 　／　 ～　／ ／ ～　／ 　／ ～　／ １ ２ ３ その他　　　　　　　　　　　　　　社 　計　　　　　　　　　　　　　　　社 （注）１　合計欄には決算計上額を記載してください。 　　　２　現在取り引きしている者のうちで上位３者について記載してください。 　　　３　最近３期間分について記載してください。 １２．関連会社 会社名 事業概要等 １