心臓病调査票スペイン语 jb.utsunomiya-.doc

心　臓 病　調　査　票　　　　　　　　　　　　　　　　　　 スペイン語 Cuestionario de Enfermedades Cardíacas 受付番号No. 学校名Nombre de la escuela 学年grado 組salón 番no. 　　　 生年月日Fecha de nacimiento　　　　 　 　 　　　　　　学校 　　　年　　　組　　　番 Heisei 　　　　A?o年 mes月 　　día日 フリガナ 　性別Sexo 身長Talla 　体重Peso 氏名 Nombre del alumno 　男masc.　 　女fem. 　　　　　㎝ 　　　　　㎏ ※Favor de leer las preguntas siguientes y si tuviera algún ítem adecuado,pongan un círculo o rellenar detalles. 　　　 質問１　今までに医師から「川崎病」または「心臓に異常がある」などと言われたことがありますか？ （ない　ある）　10 Hasta el momento si algun médico le ha dicho que tiene algunas anormalidades del corazón? 　　　 No Sí 「ある」とお答えの方は記入してください　A quien contestó Sí ,por favor contestar las preguntas siguientes. （１） そのときの診断名、または所見名を記入してください。 Por favor marcarlo que tipo de anormalidades del corazón tuvo diagnosticado. ① 川崎病 La enfermedad Dr. Kawasaki ② 心室中隔欠損 Anormalidad en ventículos(VSD) ③ 心房中隔欠損 Anormalidad en aurículas(ASD) ④ ファロー四徴 Fallotsche tetralógica ⑤ 肺動脈狭窄 Estenosis de arteria pulmonar ⑥ 動脈管開存 Arteria patente ⑦ 心内膜床欠損 Déficit de endocardium ⑧ 僧帽弁閉鎖不全 Insuficiencia mitral ⑨ 僧帽弁逸脱 Desviación mitral ⑩ 大動脈弁狭窄 Estenosis aórtica ? 大動脈弁閉鎖不全 Insuficiencia aórtica ? 不整脈　（　　　　　　　　　） Arritmia ? 不完全右脚ブロック Bloque incompleto derecho ? 心電図異常　（　　　　　　　　） Anormalidad en la inspección de electrocardiograma ? 心雑音（機能性、無害性雑音をのぞく） Ruídos anormales (exceto los ruídos funcionales e inofensivos ) ? 心臓肥大 Hipertrofia del corazón ? 心筋の病気 Enfermedad de miocardio ? 不明　（　　　　　　） Otras enfermedades sospechosas ? その他（　　　　　）