申请编号见表格.doc

申请编号： 浙江省中小学心理健康教育教师 上岗资格证书·申请表 申请人： 翁燕平 工作单位： 杭州市余杭区瓶窑镇第一小学 申请日期： 2016年12月18日 申请类别： C级资格证书 浙江省中小学心理健康教育指导中心编制 浙江省中小学心理健康教育教师 上岗资格证书申请表填写说明 一、岗位职责 持有C级资格证书的教师可以应聘我省中小学心理健康教育教师岗位，可以单独从事心理辅导课的教学，并且可以在A证教师的指导下进入学校辅导室从事个别辅导的实习工作。 二、申请条件 1、持有教师资格证； 2、获得C级资格证书培训合格证或省自考委颁发的《心理健康教育基础知识培训合格证书》。 三、申请程序 1、申请人从省教科院网站下载C级资格证书申请表，填写完毕，交区、县中小学心理健康教育指导中心初审； 2、由区、县指导中心填写审查意见，汇总交市指导中心复审，复审通过后由市指导中心统一向省指导中心提出资格认证申请； 3、省指导中心根据市指导中心的申请，委托“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”负责对各市申请教师进行资格认证； 4、省指导中心根据“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”的认证意见，核发C级资格证书。 四、免试条件 1、已获得心理学、教育学本科或专科文凭者申请C级资格证书可免于培训考核，直接申请资格认证； 2、获得心理学、教育学本科或专科文凭、心理辅导课累计超过20课时且有市级三等奖以上心理健康教育成果获奖者可免试申请C级资格证书。 五、填表须知 1、请用黑/蓝墨水钢笔据实填写，字迹端正清楚。 2、本表应填写一式一份。 3、请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照二张，一张照片粘贴在表格上，一张用于证书制作，背面请写上姓名和单位。 4、请将所提供的复印件按表格中“复印件清单”的顺序依次编号排好，固定在本申请表的最后面。 5、应递交的复印件参见附录。 姓 名 翁燕平 性别 男 出生年月 1978年 5月 本人近期 脱帽二寸 半身照片 现任 职务 科研处主任 现任 职称 小学一级 已获 学位 工作 单位 杭州市余杭区瓶窑镇第一小学 通信 地址 杭州余杭区瓶窑镇第一小学 邮编 311115 联系 电话 Email Wyp08@126.com 最高学历 本科 毕业学校 杭州师范大学 所学 专业 美术学 心理健康教育培训情况 时 间 专业（课程） 举办单位 4月14日 助人自助——学校心理健康教育概述 瓶窑一小 5月12日 心理辅导活动课的设计与操作 瓶窑一小 5月26日 心理辅导基本技术 瓶窑一小 7月1日 个别心理咨询技术在师生沟通中的运用 瓶窑一小 7月5日 情绪管理 让你成为快乐又受欢迎的人 瓶窑一小 10月13日 教师心灵成长历程 瓶窑一小 本 人 简 历 时 间 工作单位 所任职务 工作内容 1997.8—2008.8 余杭区彭公中心小学 教师 任教美术 2008.8—至今 余杭区瓶窑镇第一小学 教师 任教美术 — — — — 本 人 获 奖 或 发 表 的 相 关 论 文 时 间 论 文 题 目 主办单位或杂志名称 获奖级别 2014年9月 新形势下小学书法本色课堂的反思与构建 中国书法家协会 优秀奖 2015年12月 简约 互动 高效 余杭区教育局 区专题论文一等奖 2016年3月 以葫芦娃课程体系为依托 促进学生多元发展的实践研究 余杭区教育局 区科研论文一等奖 相 关 的 奖 励 或 荣 誉 称 号 时 间 名 称 主 办 单 位 备 注 2008 余杭区骨干教师 余杭区教育局 2014 余杭区教师考核优秀级 余杭区教育局 2015 余杭区教师考核优秀级 余杭区教育局 2015 浙江省书法家协会年度奖 浙江省书法家协会 2016 余杭区十佳百姓学习之星 余杭区社区教育学院 心 理 健 康 教 育 工 作 经 历 本人从1997年工作以来，担任过5年的班主任工作，后任副主任多年，从事过语文、数学、体育、美术、科学、书法等多门学科的教学，与学生经常交流谈心，关心学生身心健康，受学生喜爱。曾经多次被评为区优秀级教师。