老年糖尿病诊疗措施专家共识解读0508.pptVIP

我国对T2DM与DR相关性的研究 上海交大医学院附属瑞金医院宁光教授等对992例T2DM进行横断面调查，总DR患病率10.3%。 当HbA1C水平达到6.5%时，DR的患病率急剧升高（见右图） HbA1c每升高1%，DR风险增加30%。糖尿病病程每增加1年；DR患病风险增加1.51倍。 DR的患病率与糖尿病病程有关，病程越长HbA1c的DR患病界点越低。 早干预，早治疗 早开始治疗性生活方式干预（TLC）：检查发现FPG5.6mmol/L、2hPG或随 机血糖7.8mmol/L或HbA1c 6.0%，是开始通过TLC防治糖尿病的警示点。 及时开始降血糖药物治疗：经过TLC，HbA1c仍6.5%需考虑开始非胰岛素促泌剂类口服降糖药物干预(Ⅳ)。老年糖尿病患者在饮食和运动治疗的基础上HbA1c7.0%，需要考虑单药 或联合口服降糖药物治疗，根据患者胰岛素水平、肥胖程度及血糖波动的特点，将HbA1c控制到7.0%以内(B)。 适时开始胰岛素治疗：联合2种以上口服降糖药治疗后HbA1c仍7.0%，可以起始胰岛素治疗(A)，一般首选基础胰岛素治疗(Ⅳ)。 肥胖、饮食控制差、自身胰岛素分泌水平不低的患者不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理并减轻体重[21] (Ⅳ)。 致 谢 编写组专家（按姓氏拼音字母排序） 巴建明；包玉倩；陈家伟；陈树；迟家敏；董爱梅；范利；冯波；傅汉菁；高妍；郭晓蕙；黄薇；贾伟平；李春霖；李剑；李江源；李小鹰；李秀钧；李玉凤；连小兰；陆菊明；吕肖锋；孟萍；苗懿德；母义明；潘长玉；齐林；邵迎红；孙明晓；孙子林；田浩明；田慧；王闻博；汪耀；邢小平；邢小燕；徐援；许樟荣；杨建梅；尹士男；袁明霞；袁申元；祝开思；庄晓明。 多次胰岛素注射（强化治疗）的临床应用 1.中华老年医学杂志, 2011;30(5):353-357 2.中华内科杂志 2014, 53(3):243-251 新诊断老年糖尿病伴存高血糖（HbA1c 9.0%）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态、应用拮抗胰岛素作用的药物（如糖皮质激素）等特殊情况时，因存在明显的胰岛素抵抗、高糖毒性、高脂毒性等加重胰岛?细胞损伤的因素，需积极采用短期一天多次胰岛素强化治疗模式，解除?细胞毒性，尽早纠正高血糖1 病情稳定后，应重新调整治疗模式，不推荐老年患者常规降糖治疗中采用多次胰岛素治疗模式2 老年糖尿病治疗路径 中华内科杂志 2014, 53(3):243-251 生 活 方 式 管 理 图1.老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径 主选药物 备选药物 单药和/或联合治疗 联合治疗为主 联合治疗为主 7.0% 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 GLP-1受体激动剂 基础胰岛素 速效胰岛素 短效胰岛素 预混胰岛素 格列酮类 基础胰岛素 胰岛素促进剂 基础用药 二线用药 三线用药 多次胰岛素注射 速效胰岛素+基础胰岛素 短效胰岛素+基础胰岛素 或 生活方式管理 老年糖尿病合并多种代谢异常的综合治疗 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 多因素干预糖尿病获益更多 Steno-2研究：量化评估多因素干预 背景：多因素干预已经被证明能够降低糖尿病患者的心血管事件发生率和死亡率 目的：评估多因素干预降低糖尿病患者的心血管事件风险的程度 N Engl J Med.2003;348:383-93 主要复合终点事件（%） 强化治疗组 常规治疗组 随访月 老年糖尿病患者多因素干预目标 综合治疗 控制高尿酸血症： 血尿酸（SUa） 360 μmol/L（对于有痛风发作的患者，SUa 300 μmol/L）2 控制高血压： 目标140/80mmHg1 血管活性药物： 阿司匹林每日100（75-150）mg，避免空腹服用2 其他心血管危险因素的控制：包括戒烟及纠正高同型半胱氨酸血症等 控制血脂异常： 仅有大血管粥样硬化检测指标异常者LDL-C2.6mmol/L； 有其他心脑血管病变风险因素存在者LDL-C1.8mmol/L 体重管理： 以适中为好（体重指数20-25kg/m2）3 1.中华高血压杂志 2013, 21(6):522-525 2.中华内科杂志 2014, 53(3):243-251 3.中华老年医学杂志 2013, 32(8):801 老年糖尿病合并症的防治及需要兼顾的问题 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 老年糖尿病患者合并症管理原则 中华内科杂志 2014, 53(3):243-251 早期评估 全面控制 危险因素 权衡效益风险 因人施治 综合分析 老年糖尿病患者主要合并症 合并症与其他问题 策略 心血管病变 早筛查、早诊断、早治疗 缺血性脑梗死 积极控制血压、血糖、LD