HIS病历书写讲述.ppt

3） 病人病情模板的保存和调用：在护理措施后面有一列空白列，以便需要时记录病人的病情，自由输入，并且提供模板的保存和调用  在空白列，输入病情后，如要保存模板，右击后选择【保存模板】，弹出保存模板框。 选择模板类别，输入模板名称后，点击确定则保存成功 在模板保存过后就可以调用模板了 选中需要调用模板的空白列，点击右键，选择【调用模板】，弹出模板调用框。 点开护理模板，选择需要调用的模板，点击确定 在用模板时需要注意，就是当空白列中之前已输入过文字，再调用模板时，点击确定后，会弹出一个确定对话框。 在调用模板前，已输入过文字。 选择“是”则覆盖当前的文字。选择“否”则将模板插入当前文字之后。选择“取消”则不调用模板。 三、病历解锁 该模块主要用来完成5.0护理病历系统的手动解锁被锁定的病人的功能。 1）界面选择菜单项中“病历设置”—“手术模板维护”进入维护主界2）选中一条记录，右击点击“解锁”按钮，来对当前病历进行解锁操作。 THIS5护理病历系统用户操作 一.基本操作 1.1 系统登录 打开护理病历系统以后，显示登录主界面。 1.2登录界面 1）输入工号、密码：选择登录系统以后，输入工号，按回车键，用户名自动录入，初始密码为空，后续界面可以修改密码。 登陆后进入选择科室、病区界面 2）选择完科室和病区，然后点击“确定”按钮，进入系统主 界面 3）在此界面上可以修改登陆密码。点击左上角钥匙标示的小图标。进入密码修改界面。 二.业务操作 一、1)体温单：从护理病历系统主界面选择菜单项中“护理病历”—“体温单录入” 。 进入录入主界面 2）体温单界面。 可以进行下列操作：病人的选择与体温的录入。 【左边】是当前病区的病人列表，可以勾选其中一个病人或者多个病人，可以给病人录入体温数据。选中病人后，可以录入当天常规时间段的体温，如果某次体温过高，则在进行降温措施后，在物理降温这一列填写降温后的体温。点击左下角的【全选】按钮，可以对所有的病人进行体温数据录入。 体温、脉搏、呼吸录入区。 当全选后，如果信息量过大，可以点击右下方时间列上的按钮，可以筛选时间，选中后对当天每个病人14:00的体温进行集体录入。如果想取消时间筛选功能，这点击左下角的小叉就可以了。 时间筛选按钮 取消时间筛选 A）系统默认的体温测量部位是腋表，如果是在其他部位测量，则将腋表的选项勾去，再选择所测量的部位如图1 B) 上下标的标注（如无需要，可以不填）。 【上标说明】例如，某病人九点三十分进行了分娩，需要标注。则点击上标右侧的小按钮（我们已提供很多选项，如入院、出院、转科、手术等），选中“分娩”，再输入具体时间。 【下标说明】下标选中或手动输入，例如“拒测”。如图 2。而上下标也将在体温样式单上反应出来。如图3 图1 图2 图3 C）在病人体温录入区域的上方，有若干病人的指标和项目需要录入,如身高、体重、出量、入量等等（如无需要，则可不填）。这些指标的录入都可以手动输入，且部分带有下拉菜单。 出入量、血压、尿量、大便次数等其他项目录入区域 D) 如果您需要录入的一些指标或项目我们没有提供，则可以在备注里填写，点击主信息下拉列表，在空白列中输入空白列名称，点击【确定】，然后在备注中输入测量数据。如下图。 点击此按钮，在空白列中输入项目 3）在录入所有数据以后，一定要保存数据。有两种方式可以保存录入数据。一种是直接点击【保存】按钮保存数据；第二种是点击【体温单样式】选项，切换到当前病人的体温单样式页面，则数据也会自动保存。 体温单录入注意事项。 一、 术后天数的录入与自动更新: ①假设某病人3月1号当天做了手术，则术后天数这一指标中应该输入“手术（1）”（现已改为手动输入“0”），点击保存。第二日，3月2号再录入病人信息时，则需在【术后天数】中手动输入“1”，此后每天【术后天数】都会自动累加，术后14天后停止计算 ，如下图1、图2、图3。 图1 图2 图3 第一次手术当天 手动输入“0” 第一次手术第二天 手动输入 此后将自动累加，术后14天后停止计算。 ②假设病人又进行了第二次手术，例如3月4日病人又进行了一次手术，则录入病人信息时，应将术后天数这一指标中的“3”手动改为“手术（2）” （现已改为手动输入“0/3”） 。第二日，3月5日再录入术后天数时，应手动输入“1/4”，此后每天【术后天数】都会自动累加，术后14天后停止计算,如下图1、图2、图3 。 总结：只要病人进行了一次手术，手术当天和第二天的术后天数都需要手动输入，此后自动更新，术