五官病变MR诊断概要.ppt

五官病变MR诊断 视网膜母细胞瘤 一、概述。 源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，多见于3岁以下的幼儿。 多为单眼发病，1/4双眼先后发病。 本病常有家族遗传史。 球内实性肿物，边缘清，T1WI为中低，T2WI为中等信号影。 80%-90%有钙化，T2WI低信号影，CT较MRI更发现肿瘤内的钙化，故诊断本病较敏感。 多见于3岁以下儿童。 MRI示球内实性肿物。 钙化是特点。 MRI显示肿瘤的蔓延、侵及颅内结构有优势。 眶内血管瘤 一、概述。 眶内常见良性肿瘤，占眶内占位性病变第二位，为先天发育畸形 病变发展缓慢，以海绵状血管瘤最多见； 多发于30～50岁，女性多见。 多见于30-50岁。 位于肌圆锥内多见。 视神经是移位。 T2WI明显高强信号影。 “渐进性强化”是特征。 视神经胶质瘤 一、概述。 本病多见于是10岁以下儿童，以 4～6岁最多见。发生于成年人者其恶性程度较儿童高。 本病常单侧发病，发展缓慢，约1/3病人患有神经纤维瘤病。 鼻咽癌 鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿； 是我国南方最常见的恶性肿瘤之一，此病有地区性，好发于亚洲，尤其是我国的广东省； 多见于40～60岁。与之相关的发病因素有种族、家族因素、EB病毒感染与环境致癌因素。 多见于南方，男多于女。 多有鼻衄、鼻出血、 鼻阻塞、 耳鸣、耳闷塞，颈部淋巴结转移。 MRI可更好显示鼻咽肿物及其侵犯、转移情况 腮腺混合瘤 无痛性耳前肿物。 腮腺内均匀肿物，边缘清。 复习思考题： 眶内血管瘤的MR影像特点的病理基础？ 视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点？ Thank you! 五、鉴别诊断 视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别要点 肿瘤沿视神经管达视交叉之前 肿瘤沿视神经管可累及视交叉达颅内 侵犯范围 无 有 钙化 增强扫描呈“轨道征” T1WI肿瘤边缘有带状脑脊液样低信号 信号特征 鞘膜增粗，结节状 增粗，纺锤形多见 视神经 多见于中年女性 多见于儿童 年龄 视神经脑膜瘤 视神经胶质瘤 左侧视神经脑膜瘤 鼻咽部解剖 一、概述。 二、病理 起源于鼻咽部假复层纤毛柱状上皮和鳞状上皮， 按其形态可分为 结节型、菜花型、溃疡型及粘膜下浸润型。 组织学可分为 鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌及未分化癌，其中最常见为低分化鳞状细胞癌。 三、临床表现 鼻衄、鼻出血 鼻阻塞 耳鸣、耳闷塞，听力减退 颈部淋巴结转移 头痛及颅神经症状 远处转移 鼻咽镜示肿瘤呈紫红色，触之易出血 实验室检查 EB病毒VCA-IgA增高。 四、MRI表现： 鼻咽部改变 早期仅表现为鼻咽部粘膜稍增厚，咽隐窝变浅、消失或隆起，肿块较大时常突入鼻咽腔引起鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞。 肿瘤的信号 肿瘤在T1WI多呈与肌肉类似的等信号或略低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描病灶呈轻度或中度强化。 早期鼻咽癌 MR在显示肿瘤实体上较CT敏感。 肿瘤在T1WI多呈与肌肉类似的等信号 或略低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描病灶呈轻度或中度强化。 深部浸润 侵犯翼内、外肌致咽旁间隙变窄，向后外侵犯颈动脉鞘；向前扩展后鼻孔、鼻腔、上颌窦；向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦 。 继发鼻窦、乳突炎症 表现为鼻窦、乳突粘膜增厚或积液，T2WI呈明亮高信号。 乳突粘膜增厚或积液，T2WI呈明亮高信号。 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏冠状面显示颅底骨质破坏较好。MRI显示茎突、翼板等小的骨质破坏不如CT敏感。但显示斜坡、岩骨尖等松质骨改变优于CT。 颅内侵犯 肿瘤易沿颅底的神经孔如圆孔、卵圆孔、破裂孔等向颅内侵犯，最常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等。 鼻咽癌，颅底破坏 淋巴结转移 咽后外侧淋巴结及颈深上淋巴结群是鼻咽癌淋巴结转移的好发部位。表现为圆形或类圆形，T1WI低或略低信号，T2WI为高信号。 远处转移 多见于椎体、肝脏、肺等。 表现为圆形或类圆形，T1WI低或略低信号，T2WI为高信号。 放疗早期(3个月内)常可见粘膜肿胀、咽隐窝消失变平及鼻窦、乳突炎症， 后期(半年后)由于纤维化、瘢痕收缩可出现鼻咽腔萎缩征象。 MRI有助于鉴别肿瘤复发与放疗后纤维化，前者T2WI为高信号，而后者T2WI为低信号，增强扫描后前者呈轻中度强化，而后者无强化。 MRI对鼻咽癌放疗后的评价 五、诊断要点 一、概述 是腮腺最常见肿瘤，占60％，其中90％为良性，10％为恶性，腮腺其他常见良性肿瘤为腺淋巴瘤(Warthins瘤)占5％～10％。 常见于30～50岁，病程较长，缓慢生长，常在无意中或体检时发现。 二、病理 大体上多呈圆形或椭圆形，直径3～5cm，表面多呈结节或分叶状，包膜较完整。切面呈灰白色，可见浅蓝色软骨样组织，半透明粘液样组织以及小米粒