亚临床甲状腺功能减退概要.ppt

?赞成治疗的主要论点 1．? 在亚临床甲状腺疾病中血清TSH的变化不能完全代偿甲状腺功能，在个别病人中，外周甲状腺激素的作用并不正常。 2．亚临床甲状腺疾病可伴有其他器官的功能受损，而治疗甲状腺功能紊乱可以逆转这种损害。 ?3．亚临床甲状腺疾病可能增加发生各种严重功能紊乱的长期危险。 * 4．亚临床甲状腺疾病的治疗一般不复杂，而且，与观察对照一样，控制疾病负担的费用也不贵。 5．大多数类型亚临床甲状腺疾病自发性消除的可能性很小。 6．在妊娠期间母亲甲状腺功能受损增加胎儿的危险性。 * 反对治疗的主要论点 1．? 相当大的比例的患者虽经治疗但并没感到健康状况比以前更好。 2．? 治疗通常将涉及终身服药（亚临床甲减）。 3．? 治疗可以引起明显的副作用（亚临床甲亢）。 4．? 亚临床甲状腺疾病的长期危险可能取决于其它危险因素，在一些亚型患者中其危险度是比较低的。 * 5．? 需要大量的研究来明确这种疾病的重要性及相关的危险性以及长期治疗的益处。 6．? 亚临床甲状腺疾病非常普遍，对如此普遍的功能紊乱，在治疗合法化之前应由充分的证据证明治疗的必要性。 * 亚临床甲减的治疗 甲状腺激素替代疗法可以直接依照治疗明显甲减的规则,可以通过调整T4的剂量使血清TSH正常化。 TSH参考值的范围根据测定方法和相关人群可能有所不同。 * 在丹麦的人口调查中，既往无甲状腺疾病史、超声和TPO-Ab检测正常的人群，95%的参考范围是0.4-3.6mU/l。 通常实验室参考范围较大，常取4或5mU/l为上限，大于此值可诊断亚临床甲减。 在治疗期间T4经小剂量的调整，把TSH稳定在0.8-2.5mU/l之间，以后每年对甲状腺功能进行调控，得到终身控制。 * 亚临床甲减和亚临床甲亢是没有明确定义的功能性异常，但轻到中度甲状腺功能衰退或功能亢进和明显甲状腺疾病有连续性。 * 很多亚临床甲减的患者没有疾病的明显症状和体征，并且感觉不到用T4治疗后有什么不同。 但有1/4-1/2的患者在血清TSH调节到正常后健康的总体状况改善了，客观测试表明记忆功能也改善了。 经过治疗后致动脉粥样硬化的危险因素也有轻微的改善 最近，在老年女性的人口调查中显示，亚临床甲减可能是心肌梗塞的一个独立危险因素，其严重性与高血压、血脂过多症、吸烟和糖尿病相同。 T4替代治疗几乎没有什么副作用。 * 治疗后需要长期性的随访。一些患者不情愿接受长期的治疗，在这类病例中，应从生化检验和临床表现上对甲状腺状态以及其他危险因素依据病情而进行监控。 * 治疗对症状、情绪和认知的影响 总体情况改善：有1/4-1/2的患者在血清TSH调节到正常后健康的总体情况改善了。 认知或记忆改善：甲状腺素治疗前后对认知功能或记忆进行了评价，都发现了轻度但有统计学意义的改善。 症状改善： 三项随机安慰剂对照的亚甲减治疗研究，两项报道甲减症状有明显改善，而第三项则发现治疗没有益处，其治疗后平均血清TSH水平(4. 6mU/L)仍处于正常高限。 两项小规模安慰剂对照试验 一项研究入选的妇女TSH基线水平在5-10mU/L者和安慰剂组相比，甲状腺素治疗对于症状没有影响症状 另一项研究中，平均血清促甲状腺激素基线水平为12 .7mU/L 的妇女经治疗可以明显的改善症状。 治疗对各系统功能的影响 亚临床甲减患者用L-T4治疗 心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌结构恢复正常 肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入量均增加 神经传导速度和肌肉功能恢复 因轻微甲减而继发不孕的患者，治疗后恢复生育功能 孕期轻微甲减患者用L-T4治疗对所生子女远期智力发育有重要作用 治疗对血脂水平的影响 荟萃分析：亚甲减患者用L-T4治疗，平均总胆固醇水平下降约7.9mg/dl（0.2mmol/L），LDL胆固醇水平下降约10mg/dl（0.26mmol/L），HDL胆固醇的变化在各项研究中不同，并且没有统计学意义。 血清平均TSH水平在22mU/L的轻微甲减患者经过L-T4治疗后脂蛋白-a [LP（a）]明显降低。 血清TSH水平10mU/L的亚临床甲减患者，经甲状腺素替代治疗后胆固醇水平没有降低。 用L-T4补充后，当TSH从正常高限降到低值时，血清胆固醇水平改善。 治疗的潜在风险 亚临床甲亢，其在用L-T4治疗的个体中可达4%-21%。 治疗指征 TSH水平＜10mU/L： 没有症状,也没有甲状腺肿, 随访或治疗 有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状腺抗体阳性的病人应治疗 妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治疗。 TSH＞10mU/L：均应治疗。 FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂谱 TSH10 TSH≥10 症状阳性 甲状腺肿 抗TPO阳性 血脂异常 妊娠/不孕 随访或治疗