交通建设工程安全生产监督申请书概要.doc

附件1 交通建设工程安全生产监督申请书 工程项目： 申请单位： （盖章） 负 责 人： （签字） 年 月 日 关于对 工程 安全生产监督申请书 某某县交通工程质量监督站： 某某 工程项目即将申请开工报告，按照国务院《建设工程安全生产管理条例》、《公路水运工程安全生产监督管理办法》和《浙江省交通建设工程质量和安全生产管理办法》的规定，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程安全生产监督手续，请予以办理。 附件：1、工程基本情况一览表 2、建设单位安全组织机构情况表 3、监理单位安全组织机构情况表 4、施工单位安全组织机构情况表 5、交通建设工程施工现场安全生产条件检查表 6、项目施工安全风险评估报告 7、交通建设危险性较大分部分项工程清单登记表 8、初步设计、施工图批复文件 9、设计、施工、监理等合同文件（包括安全生产合同） 10、从业单位的资质证明材料（包括安全生产许可证） 某某交通工程建设指挥部：（章） 年 月 日 表1： 工程基本情况一览表 第 页 共 页 项目名称 建设单位 某某交通工程建设指挥部（加盖公章） 地 址 某某交通局 传 真 负 责 人 电 话 / 联 系 人 电 话 / 邮 箱 / 工程简况 要求简况中必须写明以下内容： 标段 施工单位名称 起止桩号 中标价 项目经理 电 话 监理单位 起止桩号 总 监 电 话 备 注 设计单位 负责人 备 注 检测单位 负责人 备 注 填报人： 负责人： 填表日期： 年 月 日 （注：表中参建单位情况栏可根据实际情况，增减栏目。） 表2： 建设单位安全组织机构情况表 第 页 共 页 项目名称 建设单位 某某交通工程建设指挥部 姓名 担任职务 办公室电话 手 机 备 注 安全组织机构框图 填报人： 建设单位负责人： 填表日期： 年 月 日 （公章）表3： 监理单位安全组织机构情况表 第 页 共 页 项目名称 建设单位 姓名 担任职务 办公室电话 手 机 备 注 安全组织机构框图 填报人： 建设单位负责人： 填表日期： 年 月 日 （公章）表4： 施工单位（布袋岙至下社合同段）安全组织机构情况表 第 页 共 页 项目名称 建设单位 标 段 施工单位 主要人员到位情况 姓名 职称 安全生产考核合格证书编号（B类、C类） 担任职务 是否外聘 　 　 　 　 安全组织机构图 填报人： 项目经理： 填表日期： 年 月 日（公章） 表5： 交通建设工程施工现场安全生产条件检查表 项目名称 合同段 施工单位 合同价 万元 检查内容 监理检查结论 建设单位检查结论 安全生产管理制度制订情况（施工单位发文） 安全生产责任书签订情况 施工单位安全生产许可证 安全生产责任制度及安全生产保证体系 施工组织设计中的安全保证措施情况 项目经理、副经理、技术负责人及专职安全员的配备情况和安全合格证书持有情况 特种作业人员持证情况，特种设备验收情况 危险性较大分部、分项工程安全技术措施制定情况 机械设备、设施和产品是否具有生产（制造）许可证、产品合格证及检测合格证明 安全生产经费使用计划及保证措施 劳保用品、安全设施配备 意外伤害保险凭证 施工现场布置及安全警示牌、公告牌设置 安 安全教育及培训情况 重大危险源检测、评估、监控情况 现场安全 应对措施 高空作业 水上作业 现场用电 施工机具