产后出血学习概要.ppt

POSTPARTUM HEMORRHAGE产后出血 软产道裂伤 1.宫颈裂伤：急产、巨大儿、手术助产 2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩 诊断（一） 临床表现: 1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状 休克指数＝脉率/收缩压 1.SI＝0.5，为正常 2.SI＝1，失血量10%～30%（500～1500ml） 3.SI＝1.5，失血量30%～50%（1500～2500ml） 4.SI＝2，失血量50%～75%（2400～3500ml） 失血量的测定和估计 (5)血色素：每下降1g约失血500ml (6)红细胞：下降100万血色素下降﹥3g（1500ml） (7)血球压积：下降3%约失血500ml 诊断（三） 产后出血原因的诊断 子宫收缩乏力性出血 子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块 胎盘因素 间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力 产道损伤 胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关 凝血功能障碍 出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克 辅助检查 1.血常规：Hb↓，HCT ↓，甚至BPC ↓ 2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原下降，D－二聚体↑ 3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况 阴道、会阴裂伤分度 I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多 II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多 III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整 IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多 并发症 1.贫血 2.感血 3.多脏器损伤 4.DIC 5.远期并发症：席汉氏综合症 处理原则 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血 双手压迫按摩子宫法 双手压迫和按摩子宫 宫缩剂 ①缩宫素 ②麦角新碱 ③前列腺素类药物 宫缩乏力的产后出血一线治疗药物 ACOG公报2006 宫腔填纱 宫腔水囊填塞 动脉栓塞 髂内动脉结扎术 子宫动脉结扎术 子宫切除术 胎盘因素 等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出 确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘。 有控地牵拉胎盘 徒手剥离胎盘 异常的子宫内胎盘植入位置 软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。  外阴血肿 凝血功能障碍的处理 1.尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。 2.若并发DIC按DIC处理 出血性休克处理 1.正确估计出血量，判断休克程度 2.针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，补充血容量 4.给氧，纠正酸中毒 5.应用广谱抗生素预防感染 预防 1.产前预防 (1)做好孕前及孕期保健工作 (2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合 并症 2.产时预防 (1)第一产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长 (2)重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快 (3)第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜，并检查软产道 3.加强产后观察 产后2小时是产后出血的高峰时段。 观察指标:子宫收缩；膀胱充盈情况；阴道出血量和生命体征 病例分析 患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检。规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活动性鲜血流出，查胎盘胎膜完整，子宫收缩好，宫颈3点处有一直径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理，80分钟后BP70/45mmHg,P167次/分，查宫颈裂伤处无活动性出血，鲜血来自宫腔。给予快速静脉点滴5%GS1000ml转院。 问题 1.休克指数是多少？初步估计出血量为多少？ 2.如何分析产后出血原因？请开详细医嘱制订处理计划，为什么要这样处理？ 3.转诊到上级医院应做哪些准备或处理措施？ 子宫次全切 子宫全切 Normal Implantation: 注意附着面 Accreta: 胎盘粘连 Increta: 胎盘侵入到肌层 Percreta：胎盘穿透肌层和浆膜 考虑行子宫切术,若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳. 胎盘植入的处理 宫 颈 裂 伤 缝 合 * * 定 义 胎儿娩出后24小时