产后出血的预防及抢救概要.ppt

产后出血的预防及抢救 深圳市龙岗中心医院 吴雪琴 前 言 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因； 也是发展中国家是孕产妇死亡的首位原因； 在产科出血致死亡中，产后出血占较高比例； 产后出血是分娩期严重并发症。 早期产后出血的定义 胎儿阴道娩出后24h内出血量≥ 500ml 剖宫产24h内出血量≥ 1000ml 血球压积有10%的变化 多数需经输血治疗 威胁产妇血液动力学稳定的出血 产后出血的来源 胎盘剥离面开放的血管和静脉窦 产道破损处开放的血管 产后自身止血的机制 子宫胎盘循环的终止 子宫收缩 凝血物质的作用 凶险性前置胎盘 1993年由Chattopadhyay首先报道并定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。 前置胎盘是孕晚期阴道出血的最常见原因，是危及母攻生命的常见疾病之一。 发病率：国内报道0.24-1.57%，国外报道0.5%。 是引起难治性产后出血的主要病因，病情往往凶险，出血量多，常致失血性休克，也是产科切除子宫的主要病因。 失血量的测定及估计 常用的有以下几种方法： 称重法：按血液比重1.05克换算1毫升计量。 分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失血量 容积法：使用产后专用的接血器，用量杯准确测量。 面积法：按事先测算过的血液浸湿的面积10cm×10cm为10毫升，1cm2=1ml计算。 出血量的估计尚无金标准方法 休克指数：=脉率/收缩压 =0.5，血容量正常 0.5～1：出血约500～750ml 　　=1：失血20～30%约1000～1500ml 　　=1.5：失血30～50%约1500～2000ml 　 　　=2：失血50～70%约2500～3500ml 血色素测量：每下降1g约失血400～500ml 红细胞下降100万血色素至少下降3g HCT下降3%约失血500ml WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50% 产后出血的抢救 止血：针对病因止血 按摩子宫 宫缩剂 延裂口缝合，胎盘剥离面缝扎 宫腔填纱 子宫动脉、髂内动脉结扎 B-lynch缝合、补丁缝合 子宫切除术 一、 加强宫缩—按摩子宫 加强宫缩——宫缩剂1 缩宫素（Pitocin?，Syntocinon?） 半衰期3~10min，维持短，仅半小时，个体对其药敏差异大，有受体饱和性，刺激子宫肌层上段形成节律性收缩，螺旋动脉收缩降低通过子宫的血流 用法：10IU肌注 ，20～40IU加在1L的生理盐水中注射，10min输入500ml，然后250ml/h，≯60∪ 禁忌症：无 注意：过量或长时间使用可以导致水中毒 副作用：很少 催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会起作用 一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药 加强宫缩—宫缩剂2 前列腺素制剂： 作用机理： 全身平滑肌收缩 卡孕拴 (PGF2α) 0.5-1mg 含服、肛门用药 米索前列醇 (PGE1)：治疗：经直肠给1000μg或200μg口服，400μg舌下含服。预防：600μg口服 副作用：恶心、呕吐、腹泻、短暂发热和战栗 禁忌症：无 注意：心血管疾病 加强宫缩—宫缩剂3 卡前列素氨丁三醇注射液 Carboprost,Tromethamine（欣母沛） 药理特点：为前列腺素F2α的衍生物，肌注后起效快，15min后即达到峰值，半衰期长，作用时间持续2~3h 是钙离子的载体 抑制腺苷酸环化酶 刺激缝隙连接的形成，使子宫平滑肌得到强而持久的刺激，达到有力的协调收缩，起到止血作用 用法：0.25ug 肌注或子宫肌层内多点注射，15min后可重复使用，最大用量≯2mg（8次） 禁忌症：过敏 注意：哮喘、高血压、心肺疾病 副作用：恶心、呕吐、腹泻、胸闷、寒战、发热、潮红 当出血量超过血容量40%以上时 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血；且子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降 剖宫产术中止血带的应用 是一各简单而有效的预防及减少产后出血的方法。 剖宫产术中，胎儿娩出后，在发生比较明显的产后出血（包括子宫收缩乏力及胎盘因素引起的）时应用胶管暂时捆扎子宫切口下方的子宫动脉，可有效预防及减少产后出血量，为采取各种措施止血、请上级医生或上级医院专家到位抢救赢得时间。 宫缩乏力者，可在捆扎子宫动脉无血的环境中行B-lynch缝合术，前置胎盘、胎盘植入者可在捆扎子