KennedyⅠ-Ⅳ类牙列缺损2讲述.ppt

Kennedy Ⅰ-Ⅳ类牙列缺损的设计 研究生 林艺娜 指导老师 肖茂春教授 KennedyⅠ-Ⅳ类设计的基本原则 保护口腔组织健康 良好的固位 良好的稳定性 良好的支持作用 达到一定的美观要求 坚固耐用、方便取戴 影响设计的因素 1，需要做可摘局部义齿修复的牙弓与对颌之间的关系，其中包括： 牙合平面的定位、缺隙的大小、余留牙的牙合关系、牙弓的完整性，牙齿的形态 2，口腔组织的健康状况，余留牙的牙周情况，余留牙的支持能力，以及是否需要利用固定修复体或义齿支架来进行夹板固定 局部义齿两种主要类型的区别 第一种是第Ⅰ类和第Ⅱ类义齿， 第二种是第Ⅲ类义齿 KennedyⅠⅡ牙列缺损 特点 1. 后牙游离端缺失 2.常采用大连接体连接两侧 设计要点 1，直接固位体 固位作用 弯曲或松脱 避免将倾斜和旋转作用力直接传导到基牙 应力中断器（铸造的固位卡臂，只能用于游离端基托组织向运动通过位于基牙倒凹内的卡臂尖传递至基牙的杠杆力最小，否则采用锻丝固位卡臂） 2，游离端基托的支持 影响因素 （1）剩余牙槽嵴的质量和形态 牙槽嵴顶形态宽阔圆滑并有较高的斜坡 表面稳定且致密的纤维结缔组织覆盖 （2）义齿基托在剩余牙槽嵴上的伸展 （3）印模记录的精确性和类型 （4）义齿基托的密合度 （5）局部义齿支架的设计 当义齿的旋转轴（支点线）前移时，更多的剩余牙槽嵴可用来支持义齿基托，压力可分布的到更大的区域上。 （6）咬合力的总负荷 人工牙数目 合面宽度 咬合的效率 处理远中游离缺失的方法 （1）牙槽嵴与支持牙齿最好用压力中断装置或弹性平衡装置达到平衡。平衡是指牙合力分配于牙槽嵴和基牙之间生态平衡。 （2）牙槽嵴和牙齿的平衡可由生理性基托达到，这种基托可通过压力印模或在功能状态下重衬义齿的方法制得 （3）使压力广泛分布以减少各点的压力。 达到上述要求需要 （1）积极的合支托支持 （2）采用全刚性的非弹性支架 （3）以间接的固位体加强稳定 （4）密合很好的广泛的基托伸展 Kennedy第三类牙列缺损 特点 (1)牙弓一侧或两侧有缺失牙 (2)缺牙间隙两侧均有天然牙存在 (3)多设计为牙支持式义齿 设计要点 (1)不需要取牙槽嵴组织的功能性印模，一般不需要采用间接固位体 设计要点 (2)缺牙间隙较小，而两端基牙条件较好时，在基牙上设计直接固位体即可。 (3)缺牙间隙大，缺隙在牙弓一侧，在对侧牙弓上设置直接固位体。 基牙条件好，可用连接杆连接，条件差，可用基托相连。， 若对侧牙弓亦有牙缺失，则设计两侧相连。 Kennedy第四类牙列缺损 特点 (1)前牙缺失 (2)多设计为混合支持式义齿 设计要点 (1)1个或2个前牙缺失, 常选择两个基牙,基牙 常为第一前磨牙 (2)人工牙排列要避免深覆合,要与相邻的天然牙协调,与牙弓对侧同名天然牙对称,颜色尽量与天然牙一致 (3)尖牙缺失,间隙小,合力不大的情况下,可在缺隙远中设置两个固位体,单侧设计义齿,使基托面积减小,便于发音 (4)前牙缺失较多者,要增加基牙数,防止义齿发生唇舌向转动 (5)唇侧牙槽嵴丰满者,可考虑不放唇侧基托,以利美观 (6)采用前斜方就位,使人工牙与天然牙间空隙减小,利于人工牙排列与美观 (7)深覆合的设计 ·轻度深覆合,可调磨下前牙,增加切龈距离 ·中,重度深覆合,腭侧采用铸造基托 ·下前牙咬及腭粘膜者,可作矫治性修复,但要注意进食时摘下义齿,并且定期复查 * * 3，基牙的修整或修复，影响到卡环类型和设计 4，大连接体类型 5，支架和基托所采用的材料 6，所用人工牙的类型，可能受对颌牙列的影响 7，患者以往戴用RPD的经验和要做新义齿的原因 支持方式不同 印模方法不同 间接固位体 基托的材料类型 合支托前放（近中合支托）的优点： 基牙受力较小，作用力接近牙长轴 合支托前移，加大转动半径，基托下组织受力均匀。 。 条件： 由于近中合支托减少基牙所受的作用力，加大了牙槽嵴的负担。 若基牙条件差，牙槽嵴条件好时，则选用近中合支托。 若基牙条件好，牙槽嵴条件差时，则选用远中合支托。 *