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莫名头晕？警惕颈动脉狭窄 江苏大学附属医院 心内科 严金川 什么是动脉硬化 动脉硬化：是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。 动脉粥样硬化：是动脉硬化中常见的最重要的一个类型，主要影响大、中动脉（颈动脉），最终导致动脉管腔狭窄以至完全堵塞，使重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。是心肌梗死及脑梗死的主要病因。 动脉粥样硬化的危险因素 年龄 发生率随年龄升高 性别 男女（3:1） 男性较女性早10年 高血压 多为发病的直接原因（舒张压升高明显） 肥胖和高脂血症 血浆总胆固醇　男性5.21mmol/L　女性5.72mmol/L 糖尿病 较非糖尿病者要早15-20年 吸烟 长期吸烟使血管内皮细胞功能受损、修复能力减弱 缺乏运动 体育锻炼可以增加内皮细胞的功能使内皮祖细胞的数量和功能增强　 斑块的解剖类型 颈动脉狭窄为什么会头晕？ 作为头部供血的唯一通道，颈动脉狭窄则会导致脑组织缺血缺氧、头晕目眩，甚至脑萎缩，这是一个较为漫长的过程。 如果存在不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞脑动脉，导致栓塞事件造成偏瘫、失语，甚至危及生命。 当颈动脉狭窄超过70%，并且存在脑缺血症状时，每年脑梗概率高达10%—15%。 需要做哪些检查？ 颈动脉MRI和MRA检查 颈动脉CTA检查 颈动脉DSA检查 诊断颈动脉狭窄的金标准 也是介入治疗的重要手段 生活中要怎样预防 生活中要怎样预防 控制饮食，增加运动 少油盐辛辣，多清淡蔬果，同时增加运动，保持良好身材——“管住嘴，迈开腿”。 戒除烟酒 颈动脉狭窄如何治疗 治疗目标 减缓、缩小或消除斑块和血管内-中膜增厚，使不稳定性斑块变成稳定性斑块，减少卒中事件的发生率。 早期：药物治疗 中后期：手术+介入治疗 阿司匹林 抑制血小板内还氧化酶-1，阻断血小板聚集 抗炎作用 他汀类调脂药物 降低胆固醇或预防氧化 稳定易损性斑块 调节平滑肌细胞功能 抗炎作用 减少血栓形成 ACEI类药物 保护血管内皮 CASE 1 唐××，男性，61岁， 因“发作性晕厥4年余”入院，既往高血压病史 CASE 2 张××，男，51岁 因“发作性头昏六月余”入院 既往高血压，脑梗塞病史 建议 提倡40岁以上特别是患有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟的人群筛查颈动脉彩超。 珍惜自己和亲人的生命，哪怕仅仅是头晕，也请不要轻易忽视，而应及时去医院检查。 * Slide 3 In patients with chronic stable angina pectoris, blood flow to the myocardium is reduced as a result of stenoses in one or more coronary arteries. These stenoses result from stable atherosclerotic plaques that encroach upon the lumen. When the patient is at rest, myocardial oxygen supply usually meets demand. If myocardial oxygen consumption increases significantly, however, myocardial ischemia and angina can occur in patients who have a critical degree of coronary stenosis; this angina is usually relieved by rest. By contrast, in the majority of patients with acute coronary syndromes, there is an acute increase in coronary obstruction. This may occur at rest, and is due to rupture of an unstable fibrous plaque covering an atheroma with consequent platelet adhesion [1]. Reference 1. Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062. 稳定斑块 不稳定斑块 破裂斑