学校保健-鹿児岛大学医学部.ppt

宮崎の麻疹アウトブレイク（2012年） 女性中学校教諭（30歳代） 　帰国後高熱と咳 8月28日始業式に出席 　その後発疹みられ麻疹の診断 8人すべて遺伝子型D8 学校は臨時休校 8/12~15 タイ旅行 文科省からの麻疹に関する通知（2012年9月19日） 学校職員 ワクチン2回接種 もしくは抗体陽性の確認 国立感染症研究所 風疹は飛沫感染 * 発熱 発疹 リンパ節の腫れ 不顕性感染40～50% 先天性風しん症候群 妊娠初期の感染で新生児に先天異常 妊娠1か月＞50％、2か月20～30％、3か月5％ * 白内障、心疾患、難聴 子宮内発育遅延，網膜症，小頭症，髄膜炎，発達遅滞 感染症情報センターHP Wikipedia 先天性風しん症候群の報告数 * 鹿児島県の妊婦の風疹抗体価 * 妊婦の38％は風疹ウイルスに感染し、 児が先天性風疹症候群になる可能性がある 鹿児島県感染症情報2014年4月 肺結核 結核菌 排菌患者からの空気感染 感染から発病まで 数か月～数年 2年以内が80% 2週間以上の咳、微熱、倦怠感、寝汗 ＢＣＧを接種していても感染する * 学校における結核集団感染 那覇の小学校で結核６７人感染（2013/5/25） 男子児童1人が2月25日医療機関で肺結核と診断 昨年6月、9～10月発熱と咳で複数の医療機関を受診したが結核とは診断されなかった 家族?親族5人、児童55人、教職員1人が感染 家族?親族3人、児童2人が発病 教諭の結核感染（2013/5） 東京都葛飾区立小学校の男性教諭（27）が5月結核発症 児童?教職員?卒業生ら計約300人を対象に健康診断 教諭は3月中旬からせきがあり、症状が重くなったため5月15日に医療機関を受診。17日に入院し、20日に確定診断を受けた。「風邪だと思っていた」 * 三重大病院劇症肝炎事件　昭和62年7月（1987年） 4月から同病院で勤務 針刺し事故の報告はない HBV pre-core領域の変異 小児科に同じ変異型HBVを保有する患児 Kosaka Y, et al. Gastroenterology. 1991;100(4):1087-94. 針刺し?切創による感染のリスク 感染リスク Ｂ型肝炎ウイルス 30％ Ｃ型肝炎ウイルス 3％ HIV 0.3％ Ｂ型肝炎ウイルス 血液だけでなく体液にもウイルスがいる 傷のある皮膚や眼への暴露 性行為感染症－２０歳代の発症 * Komatsu H, et al. J Infect Dis. 2012; 206(4):478-85. 尿 唾液 涙 汗 Ｂ型肝炎ワクチンに関するファクトシート（平成２２年７月７日版）国立感染症研究所 B型肝炎で性的接触を感染経路とする者の割合 感染と感染症 * 感染 感染症 潜伏期 症状（程度はさまざま） 病原体の排泄期間 感染力の強い期間 ＝出席停止期間 病原体 環境 感染症の流行の予防 発症者 曝露者 遮断 ワクチン 感染経路 隔離 ワクチン 手洗い 予防具 距離 清掃 消毒 感染経路 * 空気感染 飛沫感染 接触感染 直接?間接 血液媒介感染 動物媒介感染 麻疹?水痘?結核 （B型?C型肝炎ウイルス、HIV) 学校における感染対策の基本 生徒?職員ともにワクチンによる免疫獲得 生徒?職員は食前とトイレでの手洗いを励行 処置の前後には、養護教諭は手指衛生（手洗い?手指消毒）を行う すべての人の血液?体液は病原体で汚染していると考える 血液?体液?粘膜?傷に触れるおそれのあるときには手袋、マスク、エプロンを用いる 咳エチケットを守る 発熱、嘔吐、頻回の下痢、ひどい咳がある場合は登校?出勤しない * 職員の感染予防 結核 空気感染 年1回の胸部エックス線検査 麻疹?風疹?水痘?おたふくかぜ ワクチン２回接種または抗体の確認 インフルエンザワクチン Ｂ型肝炎ワクチン 学校管理者は職員の免疫状態を確認する責任がある 抗体検査?ワクチン費用の公的負担が必要 筑後小児科医会セミナー * * * 筑後小児科医会セミナー * 2014年6月6日 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 微生物学分野 （鹿児島大学病院感染制御部門） 西　順一郎 * アウトライン インフルエンザ 嘔吐下痢症 麻疹、風疹、結核、HBV 感染症予防の基本 子どもたちの感染を防ぐ みなさん（教職員）の感染を防ぐ インフルエンザA型 * 臨床症状 ウイルス排出量 Carrat F, et al. Am J Epidemiol. 2008;167(7):775-85 ボランティアの感染実験 ウイルス排出は発症1日前から7日後 発熱 インフルエンザウイルス感染症 高熱、咽頭痛、咳、鼻汁、頭痛、筋肉痛、関節痛、強い全