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學童常見疾病 麥建方醫師 感染性疾病 咽喉炎 扁桃腺炎 疱疹性咽峽炎及腸病毒感染 疱疹性齒齦炎 腦膜炎 中耳炎 發燒的定義 肛溫(耳溫)超過38℃或腋膃超過37℃ 腋溫最低, 肛溫最高. 腋溫比肛溫(耳溫)低1℃, 腋溫比口溫腋溫低0.5℃ 千萬不要只用手去感覺小孩有否發燒。 退燒的目的 發燒本身若引起小孩不舒服,可使用退燒方法退燒,目的是讓小朋友舒服. 最重要是須同時針對病因治療。 發燒本身不會燒壞腦筋, 除非高燒至42℃或腦膜炎,腦炎引起的發燒。 退燒的處理原則 應定時一天量體溫3次,並記錄, 需要時應加量。 高燒前有發抖畏冷時, 先用棉被或衣物覆蓋, 不畏冷時再減少身體衣物的覆蓋 保持室內空氣流通, 調節室溫。 多補充水份, 好好休息, 勿過度活動。 超過38℃肛溫(耳溫), 睡水枕或冰枕. 超過39.5℃肛溫(耳溫),可洗溫水澡 水溫27℃~34℃, 洗20~30分鐘, 身體擦乾, 注意水溫是否太低, 勿讓有小孩發抖現象。 退燒葯物的處理 須經醫師指示使用。 有發燒且不舒服才用藥。 發燒超過肛溫38.5℃或腋溫37.5℃, 先使用口服退燒葯, 若一小時後仍不下來,可加 用栓劑。 有熱痙攣病史者, 宜提早使用口服退燒葯或栓劑, 避免因高燒引起抽筋。 肛門栓劑: 腹瀉患者非不得己, 儘量不使用。 前端可先塗上乾淨的凡士林, 尖端塞入肛門內, 捏緊屁股3分鐘, 使其 溶化 咽喉炎及扁桃腺炎 咽喉炎及扁桃腺炎多半是由各式各樣的病毒所引起，必須用壓舌板做視診才能決定。 大部分呼吸道病毒如副流感病毒,鼻病毒,冠狀病毒均可引起咽喉發紅腫脹,不具特異性。 腺病毒引起的會化膿並引起結膜炎。 EB病毒引起的則會發疹，淋巴及肝脾腫大。 五歲以上必須考慮細菌性病因，因為鏈球菌引起之咽喉炎可能藉由免疫反應傷及心臟。 手口足病，疱疹性咽夾炎與疱疹性齒齦炎 前者為腸病毒引起，後者為疱疹病毒引起。 均會使病童發燒及時食慾減退。 可用止痛藥做症狀治療，要注意水分補充。 腸病毒的種類 致病原： 腸病毒。此類病毒有68種，又可分為： 小兒麻痺病毒 (3種) A群克沙奇病毒 (23種) B群克沙奇病毒 (6種) 伊柯病毒 (32種) 新型腸病毒 (4種，68型~71型) 腸病毒的傳染 傳染途徑：口--糞傳染，或口-- 口傳染(呼吸道傳染)。 症狀及病程：絕大多數的患兒，在五~七天內會自然痊癒；手足口症患兒通常不發燒或微燒一、二天，有口腔潰瘍，手掌、腳掌、膝蓋、臀部有小水；而咽峽炎則可高燒二~四天，喉嚨、口腔內有小水後潰瘍，口腔疼痛、流口水。 腸病毒的後遺症 合併症：極少數出現合併症，包括無菌性腦膜炎、腦炎、急性肢體無力(類似小兒麻痺)、步履不穩、抽搐，甚或肺水腫導致死亡。 預防與治療：目前沒有疫苗可以預防，也沒有抗病毒的特殊藥物，一般給予支持性療法。 腸病毒的注意事項 由於口腔潰瘍，會影響患兒的餵食；為了補充患兒的體力及避免脫水，應鼓勵甚或勉強患兒進食，冰冷的食物即可。 為了避免傳染，家人(含患兒)應加強洗手，尤其是處理患兒的糞便之後及飯前；避免與患兒分享食物或共用餐具(如奶嘴、奶瓶、湯匙等)。? 少出入公共場所。 患兒發生合併症的確切因素，目前仍不清楚。 腸病毒的危險指標 不過，若幼童年齡小者，尤其是三歲以下，出現疹子五天內出現以下任一症狀時，應急速就醫 :? 活動力減低 嗜睡 劇烈嘔吐 呼吸困難 抽搐 肢體無力 水痘 好發年齡:5-10歲 潛伏期: 14-16天 傳染期:發疹前兩天至發疹7天後 併發症 傷口細菌感染 肺炎,出血性疹,肝炎,腦炎. 水痘 治療方式: 藥物: 抗組織胺(止癢) 普拿疼(退燒) Acyclovir(縮短病程) 局部藥膏(金貝比或氧化鋅) 抗生素(預防細菌感染) 冷水澡及燕麥浴,注意局部清潔. 水痘 疫苗 1987年，日本首先通過上市；1995，美國FDA也核准上市。國內則在1997年8月上市。92年1月1日以後政府全面施打。 水痘疫苗的抗體有效性相當高，可達九成。 除預防感染外,對帶狀皰疹亦有預防效果。 接觸後72小時內尚有施打價值,可減輕症狀。 12歲以下的孩童只要接種一劑即可，12歲以上的人則應接種二劑(間隔4~8週)。 膿痂疹 整理中 寄生蟲病 蟯蟲 目前最常見的寄生蟲之一. 經口食入蟲卵感染. 肛門搔癢,失眠. 治療方式: Mebendazole po bid x 3days. Mebendazole po st, repeat once 2 wks later. 寄生蟲病 蛔蟲,糞小桿線蟲,鞭蟲:農村較多. 犬惡絲蟲,弓漿蟲:貓狗接觸. 廣東住血線蟲:高屏台東,非洲大蝸牛有關. 無鉤絛蟲:新竹縣,原住民生食豬肉有關. 中華肝吸蟲:中部日月潭及美濃地區生食淡水生魚片有