希釈式自己血输血.pptVIP

自己血輸血 * 神戸大学輸血部 西郷勝康 自己血輸血の利点 １）輸血感染症の防止 ２）細胞および血漿蛋白質による同種免疫の防止 ３）GVHDの防止 ４）輸血副作用に対する心理的安心感 ５）稀少血液型症例への対応 ６）献血血液使用量の削減 自己血輸血療法の種類 患者の造血能に依存する 　（１）貯血式自己血輸血 液状貯血（造血能に強く依存する） 単純貯血法　　蛙跳び法（戻し輸血併用） 凍結保存 凍結血漿 　フィブリン糊 患者の造血能に依存しない 　（２）希釈式自己血輸血 　（３）回収式自己血輸血 自己血輸血の代表的適応疾患 心臓血管外科：開心術、開胸術、冠動脈バイパス術、 大動脈瘤など 整形外科　　：脊椎側彎症、脊髄腫瘍、椎間板ヘルニア、　　　　　　　　　人工関節置換術など 腹部骨盤系　：各臓器腫瘍、肝胆道系疾患、腎膀胱疾患、　　　　　　　　　子宮筋腫、子宮癌、前置胎盤、卵巣腫瘍など 脳外科　　　：脳腫瘍、動静脈奇形など 耳鼻咽喉科　：咽喉頭癌など その他　　　：稀な血液型、同種抗体の存在時など （１）術前貯血式自己血輸血 最も一般的な自己血輸血 可能であれば必要な輸血量に見合う量を貯血する １）液状保存（４℃） 利点；手技が簡単 欠点；保存期間に制限（CPD=21日、CPDA=35日） ２）凍結保存 利点；貯血期間が長く、貯血量を増やせる 欠点；手技が煩雑、特別の設備が必要、赤血球のロスや輸血後の回収率の低下がある。 貯血式自己血輸血の採血基準および方法 （日本輸血学会） 年　　齢：制限なし（10歳以下、70歳以上は慎重に） 体　　重：制限なし（40Kg以下は慎重に） 血色素量：採血前11g/dl以上(Ht33%以上) 最高血圧：一応170mmHg以下、90mmHg以上 全身所見：疾患の状況判断 除外すべき疾患（NYHAⅢ度以上、不安定狭心症、感染症） 有熱時には採血を行わない 採血量 ：400ml以下 低体重者：採血量＝400ml×体重/50kg 採血間隔：１週間前後 手術前3日以内は避ける 採血血液：自己血の明示（自己血に自著） 自己血貯血時の注意点① １）貧血（鉄欠乏）の誘発 　　　　400mL貯血　　　　　　　　鉄200mgの喪失 　　?(1) 鉄剤による補充（時にエリスロポエチン併用） 　　　(2) 貯血日毎のCBC、網赤血球の計測 ２）迷走神経反射（vasovagal reflex, VVR） さらに痙攣、失禁 ３度 40/分以下 意識消失、血圧低下（収縮期 90mmHg以下） ２度 冷汗、悪心嘔吐、めまい、四肢冷感、血圧低下 １度 40/分以上 気分不良、あくび、顔面蒼白、眠気 VVRの疑い 脈拍数 症　状 程度 予防　?採血速度をおとす 対策　?下肢挙上　?徐脈には硫酸アトロピン 自己血貯血時の注意点② ３）細菌感染 　採血時の不潔操作による細菌汚染の可能性 　例）エルシニア；低温でも増殖 　予防；消毒法の徹底（アルコール＋イソジン） 　　　　発熱時、抜歯直後は避ける ４）取り違え輸血 　防止のため幾重にも確認作業が必要 　対策　?自著シールの添付 　　　　?コンピュータ管理／バーコード確認 　　　　?保管血液の型確認、クロスマッチ 　　　　?症例毎の保管ラック　　　　　等々 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 形成皮膚科 耳鼻咽喉科 その他手術 骨随ドナー 口腔外科 脳外科 泌尿器科 一般消化器 産婦人科 心血管外科 整形外科 症例数 自己血単独症例 同種血輸血症例 自己血輸血の適応　輸血学会認定施設アンケート結果より 1999年 1?12月 面川；日本輸血学会誌　47（4）671-9, 2001 （２）希釈式自己血輸血 細胞外液 500ml 代用血漿 600ml 採血200 採血200 採血200 輸血 Repeatable (3) 手術直前、麻酔導入後に採血する方法 *