常见乳癌治疗药物.ppt

常見乳癌治療藥物 于家珩 主任 　 一般外科 乳房外科 　　 台灣地區女性乳癌發生率現況 經研究證實50歲以上婦女每3年1次乳房攝 影檢查，可降低20％-30％乳癌死亡率。 分析國民健康局自民國91年7月起和健保局 自民國93年起提供之14萬名50-69歲婦女 的乳房攝影篩檢資料顯示，該服務發現的500名 乳癌個案中，早期乳癌約占55.2％，與美國乳 癌個案早期期別的56.4％相似。 國民健康局自民國98年起提供45-69歲婦女的 乳房攝影篩檢 乳 癌 的 治 療 外科手術治療(Surgery) 化學治療(Chemotherapy) 放射線治療(Radiotherapy) 荷爾蒙治療(Hormone therapy) 標靶治療 (Target therapy) 手術前化學治療(Neo-adjuvant chemotherapy) NSABP B-18:(美國國家乳癌及直腸癌輔助性化療計劃) 先做手術前化學治療再接著做手術，25-30%原本無 法手術的病人接受手術前化學治療之後縮小腫瘤可 以變成適合做乳房切除或乳房保留手術 大多數醫師都同意手術前化學治療是局部晚期乳癌 的標準治療，必須先做手術前化學治療至少3次， 再做乳房切除手術或乳房保留手術 Anthracycline（小紅莓類） 1980年代Adriamycin(因為藥物為紅色俗稱為小紅莓)的研究發展，它與其他藥物合併使用後對於轉移性乳癌的治療有50～80％的效果。 使用Adriamycin為手術後化學治療時，比使用傳統的CMF在復發率上可更降低12%，在死亡率上可更降低11%。 Anthracycline（小紅莓類） 兩類常用於乳癌治療的anthracycline（俗稱小紅莓）一類是doxorubicin，另一類是epirubicin。 根據大型研究的結果認為含有小紅莓類的化學治療優於過去常使用、不含小紅莓類的CMF處方。 目前認為若沒有小紅莓類藥物的禁忌症（如心臟衰竭），對腋下淋巴結陽性的乳癌病患而言，以小紅莓類為主的輔助性化療處方是最基本的。 微脂體小紅莓( Lipo-Dox ) 利用「微脂體」由脂質雙層膜( lipid bilayer ) 所組成的微小囊泡，將毒性大的doxorubicin包裹於微脂體內，可將藥物直接運送到腫瘤組織內攻擊癌細胞，在體內維持長效性的療效，達到更好的效果。 藥物於運送途中不易溢出，因而可減少藥物對身體其他正常組織的傷害，包括較不會嘔吐，落髮機率減少，對心臟的傷害也比傳統小紅莓doxorubicin為少。 紫杉醇 八零年代Doxorubicin(小紅莓)的臨床使用，使乳癌的化學治療更進步，對於轉移性乳癌，八零年代以後發現紫杉醇(Taxol)，主要作用於細胞微小管，使腫瘤細胞停止生長。 目前用於乳癌的紫杉醇類藥物主要有兩種，一種是太平洋紫杉醇（paclitaxel，剋癌易），一種是歐洲紫杉醇（docetaxel，汰癌勝） 紫杉醇 紫杉醇是由太平洋紫杉的樹皮提煉出來。第一個產品是太平洋紫杉醇(paclitaxel)，後來又研製出歐洲杉紫杉醇。 半合成方法利用針葉作為原料製造完成的「歐洲杉醇」在藥理學上對微小管更具有親和力，因之具有較高的細胞內濃度，故可以得到較佳的抗癌效果。 太平洋紫杉醇 歐洲紫杉醇 (1971) (1986) 乳癌的荷爾蒙治療 Tamoxifen (泰莫西芬) 西元1977年美國食品藥物檢驗局通過荷爾蒙阻斷劑Tamoxifen的臨床使用，這也是目前世界上治療乳癌使用最多的藥物 Tamoxifen為非類固醇的抗雌性激素，其作用機轉為與雌素接受體結合，進而抑制內生性estrogen作用。 標準荷爾蒙治療—Tamoxifen使用5年 副作用-- 子宮內膜增生,靜脈栓塞 乳癌的荷爾蒙治療 在所有年紀的動情激素接受體陽性的乳癌,輔助性Tamoxifen可以降低28%的復發率。 根據15年的統計,服用5年Tamoxifen的復發率、乳癌死亡率、整體死亡率優於服用1~2年Tamoxifen。 NSABP B-14 Trial: 延長tamoxifen 治療至10 年 並無顯著的臨床效益 Zoladex -- LH-RH Agonist 接受Zoladex的病患在二年治療期間，幾乎100%達到停經狀態，但在治療期結束後，月經多能恢復(約80%，之後這婦女也會隨著自然接近停經年齡而停經) Zoladex(諾雷德持續性注射劑) + Tamoxifen(泰莫西芬)使用2年 = 化學治療 (CMF) 6個月 化學性停經、無化學治療