心律失常-好医生.docVIP

心律失常 你横向比较过吗？ 临床常见的5种引发心律失常的疾病？ 一、心肌梗死最易发生的心率失常——室性期前收缩 75%～95%患者在起病1～2天，而且以24小时最多见的是心律失常。以室性心律失常最多见，特别是室性期前收缩（前壁梗死）。如果室性期前收缩频发（每分钟5次以上），可呈现出短阵室性心动过速，多为心室颤动的先兆。 心室纤颤是心肌梗死早期（特别是入院前）的主要死亡原因。 提 示： 急性下壁心肌梗死最易发生——房室传导阻滞 心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血； 心肌侧壁一般由左冠状动脉前降支和左回旋支供血 心肌下壁、后壁一般由右冠状动脉供血；窦房结、房室结也由右冠状动脉供血。 【处 理】 一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50～100mg静脉注射。每5～10分钟重复1次。 室上性快速心律失常，常选用维拉帕米、美托洛尔、洋地黄制剂。仍不能控制时，可考虑用同步直流电复律治疗。 房室传导阻滞（下壁梗死）发展到第二度或第三度，宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗。待传导阻滞消失后撤除。 【试题练习】 1、心肌梗死最常见的心律失常是 A.房性早搏和室上性心动过速 B.心房纤颤 C.室性心动过速 D.心房扑动 E.室性期前收缩√ 2、急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是 A.心房纤颤 B.预激综合征 C.房室传导阻滞 D.室性早搏及室性心动过速√ E.非阵发性交界性心动过速 3、急性下壁心肌梗死时最常见的心律失常是 A.实行早搏 B.房室传导阻滞√ C.房性心动过速 D.心房颤动 E.右束支传导阻滞 二、肺源性心脏病最易发生的心律失常—房性早搏和室上性心动过速 肺心病的心律失常多为房性期前收缩（早搏）与阵发性室上性心动过速。其中以紊乱性房性心动过速最具有特征性。也可有房颤，甚至室颤。应注意与洋地黄中毒引起的心律失常相鉴别。 【处理】：选择药物常为普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体阻滞剂。 【试题练习】 1、慢性肺心病最常见的心律失常是： A.房性早搏和室上性心动过速√ B.心房纤颤 C.室性心动过速 D.房室传导阻滞 E.室性早搏 三、洋地黄毒性反应 最易发生的心率失常——室性期前收缩（多表现为室性二联律） 最有特征的心律失常——心房颤动及房室传导阻滞 毒性反应 （1）胃肠道反应：恶心呕吐 （2）神经系统反应：头痛、忧郁、视力模糊、黄视或绿视 （3）心脏反应：心律失常 ①最常见者——室性期前收缩（多表现为室性二联律） ②非阵发性交界区心动过速 ③房性期前收缩 ④特征性表现——心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 【处理】 快速性心律失常：如果血钾浓度低则补血钾；如果不低，可用利多卡因、苯妥英钠。传导阻滞用阿托品。 提示：禁忌使用洋地黄的是——肥厚性梗阻型心肌病 【试题练习】 1、洋地黄中毒导致的心律失常中，最具有特异性表现的是 A .频发房性期前收缩 B.心房颤动 C.心房扑动 D.心房颤动伴三度房室传导阻滞√ E.左束支传导阻滞 2、女性，30岁，患风湿病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿。每日口服地高辛0.25mg，双氢克尿塞25mg，1个月后感恶心、呕吐、心电图示：心率68次∕分，窦性心律，室性期前收缩二联律。治疗应是 A.改用毒毛花苷K B.停地高辛，给氯化钾√ C.停地高辛，给呋塞米 D.增加地高辛用量 E.电复律 3、某风湿性心脏病患者，因气急、全身浮肿、肝大、颈静脉怒张。服用地高辛半个月后，感恶心、呕吐、心电图示：室性早搏呈二联律。除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是 A.利多卡因静注√ B.胺碘酮口服 C.苯妥英钠静注 D.维拉帕米 E.普罗帕酮静注 四、风心病二尖瓣狭窄最易发生的心率失常——心房颤动 风心病二尖瓣狭窄——相对早期的常见并发症。 心房颤动，心排出量减少20%，突然出现严重呼吸困难。 【处理】 可先静脉注射毛花苷C，以减慢心室率。不能满意控制者联合使用β受体阻滞剂，维拉帕米。慢性房颤，病程＜1年，可行电复律。 【试题练习】 1、风心病二尖瓣狭窄，最易发生的心律失常为 A.一度房室传导阻滞 B.心房颤动√ C.心室颤动 D.室性期前收缩 E.窦性心动过速 （2~3） 男性，20岁。有四肢关节疼痛病史。近半年来，时感心悸，活动后有气急，休息时缓解。查体：两颧紫红色，口唇轻度发绀，听诊心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3～4肋间二尖瓣开放拍击音，P2亢进，分裂。入院后2天体检发现第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率120次/分，脉率100次/分， 2、应考虑并发了 A.窦性心动过速 B.阵发性室上性心动过速 C.心