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1 中医骨伤技能实验教程多媒体课件 主要内容 第一节 夹板固定技术 4.夹板固定常用压垫 5.以桡骨远端骨折为例，详细讲述夹板固定的方法 3.石膏外固定方法 (1)石膏托 (2)石膏夹板 (3)石膏管型 (4)躯干石膏 (5)特殊类型石膏 右视频以管型石膏制作为例，详细介绍石膏固定方法 第一节 皮肤牵引 2.皮肤牵引的适应证 (1)12岁以下儿童，肌肉不发达的老年人，或移位轻的股骨干骨折。 (2)防止关节挛缩，如化脓或结核性关节炎、类风湿性关节炎的急性期等。 (3)手术前后的暂时制动与固定。 (4)开放截肢后残端皮肤牵引，防止皮瓣回缩以利愈合。 3.皮肤牵引的禁忌证 (1)牵引区皮肤有损伤、溃疡、皮炎、血管硬化及静脉曲张。 (2)皮肤对粘胶过敏者。 (3)年轻力壮、肌肉强劲者以及骨折重叠移位严重者。 第二节 骨牵引 第二节 感染创口的处理 四、手术基本技术 第一节 常用手术器械 第三节 无菌操作 2.戴无菌手套 第四节 切开与止血 第五节　缝线与缝合 3.穿手术衣 4.铺无菌巾 *铺好无菌巾是手术的重要环节之一； *在肢体上进行手术时，要求用无菌巾包住肢体，以防 术中活动肢体时露出有菌区； *铺无菌巾应由1—2名手术人员执行； *手术人员刷洗手后暂不穿手术衣，先进行皮肤消毒，消 毒范围应与皮肤准备区域一致； *消毒前由非手术人员扎好气压止血带，但暂不充气。 5.手术操作 (1)保护切口 在切开皮肤、皮下组织后，应将皮肤保护巾或棉织套缝合 于切口两侧切缘上，以防污染切口。 (2)具体操作方法 是在切口部位按切口方向先剪开棉织套，将皮肤保护巾或 棉织套的两侧边缘各与同侧的皮下组织切缘做连续锁边缝 合。缝合的第1针与最后1针各应贯穿全层皮肤，并与对侧 的缝线打结。 (3)操作要求 *手术过程中，术者手指应尽量不接触切口内的组织和手 术器械的前端，对各种内固定器材或移植骨片，应垫以纱 布拿取或以器械夹持。手术器械的前端要放在器械台的一 定位置上，避免触碰。这样可减少切口污染机会，减少组 织的损伤。 *在显露深层组织时，应尽量由肌间隙进行分离。如切断 或撕开更多的肌肉，则出血较多，组织损伤较重，会使愈 合过程延长，甚至造成感染。 *手术结束时，应以生理盐水冲洗切口，清除游离肌肉、 筋膜碎片或骨屑。止血要彻底，缝合时不留死腔。 返回 1.切口 (1)切口部位 切口应作在病变附近，以最短的途径显露病变。根据伤员的体型、病变的深浅、手术的难度及麻醉条件等计划切口的大小，但一般不宜过小，以免手术中因用力牵拉，造成过多的组织损伤，在出现意外情况时亦不便于处理。 (2)切口要求 切口应以不损伤重要组织为宜，同时也不要影响该部的生理功能，不遗留难看的疤痕以及在需要时便于适伸。在颜面、关节、手部的切口应与皮纹一致。避免切口垂直通过腋窝、国窝、肘窝等部位，亦不能在手掌、足底等敏感、负重的部位作切口。 1.概述 皮肤牵引包括胶布牵引和皮套牵引，系利用胶布粘贴于皮肤或皮套包压固定于皮肤上，牵引力直接作用于皮肤，间接作用于肌肉和骨骼，而获得牵引效果。此法简单易行，对肢体损伤较小。 4.操作及注意事项 (1)扩张板大小要适中，以使离开肢体的胶布分离，维持一定的宽度，防止胶布压迫骨突部。 (2)胶布粘着应均匀平整，不宜超过骨折平面或脱位关节面。 (3)牵引重量以2-4Kg为宜，一般可维持3-4周，若需继续牵引，必须更换胶布。 返回 1.概述 骨牵引又称直接牵引、内牵引，因其牵引力直接作用于骨骼上，比皮肤的牵引力大6-7倍，能有效地对抗肢体肌力挛缩，矫正重叠移位，因此在下肢骨折的治疗中应用尤多。 2 牵引部位 进针部位及方向 适应证 牵引重量（kg） 开始 维持 尺骨鹰嘴 鹰嘴突下的尺骨背侧缘两侧各2cm处为进出针点，由内向外进针，勿损伤尺神经 肱骨颈、干、髁上、髁间粉碎性骨折 2～4 1～2 桡、尺骨下端 桡骨茎突上1.5～2.0cm处桡侧与骨干垂直进针穿过桡尺骨的远端，由尺骨尺侧皮肤出针 桡、尺骨干骨折，肘关节陈旧性脱位 2～3 1～2 第2、3、4掌骨 横贯2、3或2、3、4掌骨干由桡侧向尺侧穿针 前臂双骨折，桡骨下端骨折，腕关节疾患 2～3 1～2 股骨下端 髌骨上缘2cm或内收肌结节上二横指处，由内向外进针防止损伤血管神经 股骨的颈、粗隆间、干、髁上骨折，骨盆骨折，髋关节中心性脱位 8～10 或体重 4～6 1/7～1/8